Глава 5 Примечание. * — врожденный порок развития.

Схема 5.3. Последствия первичной ЦМВ у матери для новорожденного/плода

129

Глава 5

По Штангу, наиболее частым проявлением ЦМВ-инфекции (в 79%) являются петехиальные кровотечения (кровоизлияния). Да­лее следуют:

• желтуха — 50%;

• малый вес новорожденного — 41% ;

• преждевременные роды — 34%;

• грыжа пахового канала у мальчиков — 25%;

• хорионит — 12% .

Прогноз сильно различается у новорожденных с врожденной инфекцией без симптомов и у новорожденных с симптомами.

У большинства младенцев с врожденной инфекцией при рожде­нии отсутствуют какие-либо симптомы. Большинство из них развиваются нормально, без каких-либо неблагоприятных последст­вий, которые можно было бы связать с врожденной инфекцией.

Около 10% врожденно инфицированных новорожденных име­ют симптомы после рождения, но у половины из них болезнь носит легкий характер. Большинство детей с признаками инфекции по­сле рождения страдают от продолжительных осложнений, которые часто являются множественными, включая церебральный пара­лич, умственную отсталость, атрофию зрительного нерва и сенсо-роневральную глухоту. Тяжесть этих осложнений варьирует, но около 10% инфицированных симптоматических детей умирают. В то время как 90% асимптоматических новорожденных развивают­ся нормально, у малого процента (около 5-15%) наблюдаются поздние неврологические нарушения, а сенсороневральная потеря слуха является наиболее частой проблемой. Однако более серьез­ные неврологические нарушения, такие как микроцефалия и спас­тический тетрапарез, наблюдаются редко.

Очень часто при врожденной цитомегалии наблюдаются пневмо­ния и поражения почек, значительно реже поражается сердечно­сосудистая система. Важно отметить, что врожденная цитомегало-вирусная инфекция сопровождается поражением слюнных желез и имеет генерализованный характер. В то время как гепатосплено-мегалия и тромбоцитопения могут спонтанно самоизлечиваться, постэнцефалические нарушения остаются необратимыми.

Следует отметить, что передача ЦМВ от матери через родовые пути или грудное молоко редко вызывает клинические симптомы, (такие как гепатоспленомегалия, анемия или недостаточный при­рост веса). Однако недоношенные новорожденные подвержены по-вышенныму риску трансмиссии ЦМВ через грудное молоко ЦМВ-положительных женщин, что может быть причиной развития пневмонии.

130

Глава 5

Последствия реинфекции ЦМВ у матери для плода и новорожденного

Схема 5.4. Последствия реинфекции ЦМВ у матери для плода и новорожденного

Диагностика у матери

Достоверным признаком ЦМВ-инфекции является виремия, по­этому к основным вирусологическим методам относятся выделение ЦМВ из лейкоцитов крови матери с активной фазой инфекции. Оп­ределение вируса в мазке из области гениталий используется для выявления активной инфекции, но установить различие между первичной и реактивной инфекцией невозможно.

В период беременности, как правило, ЦМВ-инфекция протека­ет бессимптомно и диагностируется при обнаружении антител в сыворотке.

Наиболее популярным методом в диагностике ЦМВ-инфекции является серологический метод. Преимуществом метода является

131