Глава 5

может быть инфицирование плода. Однако не исключено, что та­кие младенцы могут быть поражены в менее тяжелой степени.

Элиминация краснухи и врожденного синдрома краснухи во многих западных странах является прежде всего результатом при­менения эффективной вакцины. Вакцинация хорошо переносится, а иммунный ответ наблюдается у 95% вакцинированных. Вакци­нированные выделяют вирус, но трансмиссия восприимчивым ин­дивидуумам не наблюдается.

Применяется живая атенуированная вакцина, которая проти­вопоказана людям с тяжелой иммуносупрессией и во время бере­менности. Вакцина краснухи, являясь живой атенуированной вакциной, может безопасно назначаться одновременно с другими вакцинами. В развитых странах вакцина краснухи обычно вводит­ся с вакцинами кори и паротита — тройная MMR-вакцина. Одна­ко, если вакцина краснухи не назначается одновременно, она не должна проводиться сразу после или перед другими вакцинами. Во избежание снижения эффективности других вакцин рекомендуется период выжидания от 2-х недель до 1 месяца. Назначение иммуно­глобулина может также влиять на активность вакцины краснухи, поэтому рекомендуется трехмесячный период выжидания после назначения любых иммуноглобулинов перед вакцинацией с целью полного избежания влияния потенциальных антител.

Предоставляются две стратегии вакцинации. Целью универсаль­ной иммунизации в детстве является предотвращение циркуляции и трансмиссии вируса краснухи среди детей дошкольного возраста. Это поможет уменьшить резервуар вируса и снизить риск зараже­ния всех беременных женщин. Для осуществления необходим вы­сокий процент вакцинации (не < 85%) среди дошкольников.

Целью селективной вакцинации является защита популяции риска, важной частью которого являются девочки препубертатного возраста. Эта тактика наиболее применима для стран, в которых высокий процент вакцинации среди дошкольников не может быть достигнут. В этом случае продолжается циркуляция дикого типа вируса краснухи.

Главным противопоказанием для вакцинации является бере­менность. Нередко возникает вопрос о случайном назначении вак­цины на ранних стадиях беременности. Исследования эмбрионов после прерывания беременности показывают, что вирус вакцины краснухи все-таки проникает через плаценту и инфицирует разви­вающийся плод. Однако нет доказательств того, что вирус вакцины является тератогенным и вызывает повреждение плода. В мире бы­ли рассмотрены несколько регистров и исследованы несколько ты-

121

Глава 5

сяч случаев — ни в одном из них не наблюдалось патологического воздействия вируса вакцины. Более того, в результате случайной вакцинации на ранних сроках беременности не должен вставать вопрос о прерывании беременности. Вирус вакцины краснухи мо­жет быть выделен из молока лактирующих женщин, если до этого проводилась их вакцинация. Однако кормление грудью не являет­ся противопоказанием после вакцинации, так как нет доказа­тельств, что вирус вакцины вреден для новорожденного.

Не существует доказательств того, что вирус вакцины краснухи передается от вакцинированных, даже если обнаруживается в вы­делениях дыхательных путей после вакцинации. Нет причин для непроведения вакцинации членам семьи или другим работникам дома, контактирующим с беременной женщиной. Также рекомен­дуется вакцинация детей беременной женщины, если они до сих пор не были вакцинированы, для предотвращения интродукции ви­руса в дом. Хотя существуют гипериммунные препараты иммуно­глобулина, но доказательств их эффективности для профилактики инфекции после контакта с краснухой нет. Аналогично не сущест­вует доказательств эффективности вакцины при ее назначении в качестве профилактики инфекции после контакта с краснухой.

Выводы

1. Вирус краснухи в организме беременных женщин может ин­фицировать плаценту, приводя к инфекции плода с различной сте­пенью его повреждения.

2. Риск вертикальной трансмиссии вируса плоду зависит от пе­риода беременности, в который инфицируется мать. Наиболее се­рьезную опасность для плода представляет материнская первичная инфекция во время 2-11-й недели гестации.

3. Первичная инфекция в первые 16 недель беременности — показание для прерывания беременности. По истечении этого пе­риода риск врожденных дефектов быстро снижается, и у таких па­циенток более целесообразно сохранять беременность.

4. Классическая триада дефектов, связанная с врожденной краснухой, включает катаракту, пороки сердца, нейросенсорную глухоту. Однако описаны многие другие дефекты при врожденной краснухоэмбриопатии.

о. Серологические тесты являются основой диагностики крас­нухи. Наиболее часто используется ферментный иммуно-сорбент-ный анализ (ELISA) с обнаружением антител IgM и IgG класса.

122