Глава 16

Наличие микроорганизмов в эякуляте ставит проблему интер­претации результатов обследования, так как in vivo не доказано вредного воздействия микроорганизмов на сперматозоиды. В то же время наличие лейкоцитов воспалительной реакции вызывает глу­бокие нарушения в сперматозоидах посредством воздействия активних дериватов кислорода. Свободные радикалы вызывают перекисное окисление ненасыщенных липидов мембран спермато­зоидов. Наличие макрофагов в сперме подтверждает развиваю­щийся инфекционный процесс. Доказано, что наличие лейкоцитов уменьшает способность сперматозоидов проникать в яйцеклетку, лишенную блестящей оболочки. Антиспермальные антитела чаще выявляются в популяции мужчин с осложненным инфектологиче-ским анамнезом.

2. Хронические — при хронических воспалительных заболева­ниях бактериальные токсины, цитокины вызывают склероз поло­вых путей. Фиброз является причиной обструкции семенных канальцев или стаза, что уменьшает число, подвижность, жизне­способность сперматозоидов в эякуляте (олигоастенозооспермия, некрозооспермия).

Инфекционные микроорганизмы провоцируют повреждение тканей (эпителий и нижележащие ткани) непосредственно или с помощью продуктов их жизнедеятельности. Результатом воспали­тельной реакции является также выброс большого количества ци-токинов активированными лейкоцитами. Свободные радикалы перекисного окисления, выделяющиеся из активированных лей­коцитов, в наше время рассматриваются как источник поврежде­ния мембраны и ядра сперматозоидов. Свободные радикалы повреждают также все клетки эпителия различных отделов гени-тального аппарата мужчин. Однако необходимо уточнить, что не все воспалительные процессы имеют инфекционную причину.

Диагностика инфекционного фактора у мужчин, включенных в программу ВРТ

У 20-25% мужчин с нарушением фертильности спермы при подготовке к лечению методами ВРТ в анамнезе имеются воспали­тельные заболевания половых органов (эпидидимит, орхит, простатит, уретрит). В действительности эти цифры значительно занижены, так как 40% уретритов и эпидидимитов хламидийной этиологии протекают асимптомно. Подробный опрос пациентов о воспалительных заболеваниях, о других причинах хронического воспаления (курение, алкоголизм, токсикомания) позволяют луч-

573

Глава 16

ше оценить роль инфекционного фактора в бесплодии данной пары. Непрямые признаки инфекции можно выявить при класси­ческом исследовании спермы: изменение объема и рН спермы, по­движности и жизнеспособности сперматозоидов, наличие анти-спермальных антител.

Бактериологический посев спермы должен производиться сразу после ее разжижения на специальные культуральные среды для выявления аэробных и анаэробных микроорганизмов, а также на специальные питательные среды для выявления микоплазмы, го­нококков, трихомонад и кандид. Обязательным является диагнос­тика хламидиоза путем ПЦР,

Наиболее часто встречающиеся инфекционные агенты:

• кишечная палочка — является причиной хронического про­статита, реже возможно асимптоматическое носительство;

• другие грамотрицательные бактерии — Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Haemophilus;

• грамиоложительные бактерии — золотистый стафилококк, в-гемолитический стрептококк групп А, В, С или G;

• инфекционный процесс, вызванный хламидиями, чаще всего характеризуется асимптоматическим течением (уретриты, эииди-димиты, простатовезикулиты), что нарушает фертильность мужчи­ны на различных уровнях (олигозооспермия вследствие нарушения проходимости семявыносящих путей; воспалительные поврежде­ния эпидидимуса приводят к нарушению качества движения спер­матозоидов). In vitro и in vivo доказано, что адгезия хламидий на плазматической мембране сперматозоидов играет большую роль в распространении инфекции во внутренние половые органы жен­щины, а также в яйцеклетку. Хламидий сохраняют свою жизне­способность и патогенные свойства при криоконсервации спермы;

— изолированная Ureaplasma urealyticum выявляется у 30% бесплодных мужчин. Часто проявлением этой инфекции у мужчин является нарушение подвижности сперматозоидов.

Серологическое обследование мужчин и женщин перед проведе­ним ВРТ является аналогичным.

ЛЕЧЕНИЕ IN VIVO? ЛЕЧЕНИЕ IN VITRO

Методы подготовки спермы для ВРТ способны значительно уменьшить риск инфицирования и оксидации. Техники селекции сперматозоидов, особенно использующие градиент плотности, значительно уменьшают концентрацию патогенных микроорга­низмов. Немедленное разведение эякулята белковой средой умень-

574