Глава 4

ничение движений конечностей, гипоплазия конечностей, хорио-ретинит, катаракта, микрофтальмия, водянка плода, многоводие, гиперэхогенные включения в печени, вентрикуломегалия, микро­цефалия. Кроме того, могут встречаться различные сочетанные аномалии других органов и тканей.

УЗ-признаки при поражении вирусом Herpes simplex: СЗВУРП, микроцефалия, гидроцефалия, некроз мозжечка, хориоретинит, катаракта, микрофтальмия, гепатоспленомегалия. Могут встре­чаться такие сочетанные аномалии, как паховые грыжи и аплазия кожи. На фото 23 можно увидеть матку с придатками в составе грыжевого мешка 2-месячной девочки.

Следует отметить, что даже выделение из околоплодных вод культуры вируса простого герпеса не всегда сопровождается зара­жением плода. Большинство антенатально пораженных плодов рождается преждевременно.

Токсоплазмоз часто проявляется такими находками, как не­иммунная генерализованная водянка плода, гиперэхогенные включения в мозге и в печени плода, цисты головного мозга, гипер-эхогенный кишечник, гепатоспленомегалия, микрофтальмия, анофтальмия, асцит, СЗВУРП. Токсоплазмоз может подтверж­даться исследованием околоплодных вод с целью проведения ПЦР либо серологических методов исследования. Следует помнить о том, что эффективных лекарственных препаратов для лечения токео-плазмоза плода сегодня не существует, а применяемые с этой целью препараты вызывают значительные побочные эффекты, незначи­тельно влияя при этом положительно на течение заболевания.

Подозрение о внутриутробном инфицировании парвовирусом В19 должно возникнуть при обнаружении: в I триместре — утол­щения воротниковой складки, задержки развития плода; во II три­местре — задержки развития плода, водянки плода с наличием/без асцита, плеврального или сердечного выпота, двусторонней водянки яичек, гидроцефалии; утолщения кожи, кардиомегалии, гипер­трофической кардиомиопатии, повышенной эхогенности кишеч­ника, микроцефалии, интракраниальных кальцификатов, утолщенного последа, патологического нарушения количества околоплодных вод.

Эмбриопатия при СПИД (врожденный СПИД, СПИД плода, ВИЧ плода) характеризуется группой дисморфических признаков, которые могут проявиться не только после рождения, но и внутри­утробно, особенно учитывая тот факт, что большинство случаев трансплацентарного заражения происходит в ранние сроки бере­менности. Почти 99% детей, зараженных ВИЧ, получили этот ви-

92

Глава 1

Фото 23. Лицо плода

с внутриутробным

поражением Varicella

Zoster. Беременность

прервана в 26 недель.

Обратите внимание

на спавшийся череп,

неповрежденную кожу,

различную степень

поражения глаз,

уплощенное лицо

(печатается с любезного

согласия www.TheFetus.net)

Фото 24. В грыжевом мешке левой врожденной паховой грыжи у 2-месячной пациентки оказалась матка с придатками (печатается с любезного согласия автора — Dr. Vasil Zefov)

93

Глава 4

рус от своих матерей; из них, по данным разных авторов, от 30 до 50% внутриматочно. Возможные УЗ-признаки: гибель плода, СЗВУРП; различные краниофациальные аномалии, включающие микроцефалию, гипертелоризм, короткий нос, плоский выдаю­щийся лоб с возможными боковыми буграми. Кроме того, могут от­мечаться признаки сочетанных ВИЧ-инфекций, которые могут быть у матери и которые также поражают плод: токсоплазмоз, пар-вовирус, ЦМВ. Инвазивные методы в этом случае не применяются во избежание возможного заражения еще не инфицированного плода.

Медицина, не являясь наукой точной, почти всегда пользуется понятиями вероятности, специфичности, тенденции и т. д. Поэто­му, говоря о возможном внутриутробном инфицировании плода и отдавая себе отчет о серьезности последствий постановки такого диагноза для еще не родившегося ребенка, следует помнить о том, что далеко не всегда заражение матери сопровождается заражени­ем плода. Хотелось бы сделать акцент на том, что при наличии по­ложительных либо сомнительных анамнестических, клинических и лабораторных признаков инфицирования матери, а также при наличии положительных либо сомнительных ультразвуковых и лабораторных признаков инфицирования плода, как правило, плод заражен внутриутробно, и можно ожидать осуществления на­ихудших прогнозов его жизни и здоровья. Но в случае отсутствия каких-либо положительных или сомнительных ультразвуковых и лабораторных признаков (после проведения инвазивных методов исследования) внутриутробного заражения плода следует делать заключение об отсутствии внутриутробного инфицирования, даже при наличии положительных анамнестических, клинических и лабораторных признаков заражения матери.

Позиция тех, кто настаивает на широком использовании преры­вания беременности при подтверждении или даже при предполо­жении (так называемые «контакты в анамнезе») заражения матери, не выдерживает серьезной критики, так как любая бере­менная женщина в любом сроке беременности может подвергнуться воздействию того или иного повреждающего фактора, способного привести к инвалидизации или гибели ее самой или ее нерожден­ного ребенка.

Следует помнить, что с юридической точки зрения международ­ного права плод признается ребенком и, являясь пациентом, име­ет право на получение медицинской помощи, а его мать имеет право на получение информации о состоянии здоровья своего ре­бенка. Украина еще 27 сентября 1991 года ратифицировала между-

94

— Глава 4 —

народную Конвенцию прав ребенка, где плод определяется как за­чатый, но не рожденный ребенок. В преамбуле этого документа сказано: «Дитина, внаслідок її фізичної і розумової незрілості, по­требує спеціальної охорони і піклування, включаючи належний правовий захист як до, так і після народження».

Диагноз внутриутробного заражения плода должен быть вы­ставлен лишь на основании полученных и документированных объ­ективных признаков заражения плода, но не на основании данных заражения матери или подозрений врача. Уместно здесь еще раз привести определение внутриутробного заражения плода: под вну­триутробной инфекцией следует понимать установленный факт внутриутробного проникновения к плоду микроорганиз­мов, при котором в организме плода произошли характерные для инфекционной болезни патофизиологические изменения, выявляе­мые пренатально.

Большинство случаев предполагаемого внутриутробного инфи­цирования не сопровождается развитием инфекционного заболева­ния плода. Никогда не следует забывать о жизнях детей, которые стоят за диагнозом.

Для подтверждения высказанной позиции на цветной вклейке приводим несколько фотографий здоровых детей, рожденных ма­терями, которые в I триместре беременности перенесли (что было подтверждено анамнестическими, клиническими и лабораторны­ми данными) острое заражение краснухой, ЦМВ, токсоплазмой. Семьи отказались от прерывания беременности; у плодов не было выявлено каких-либо ультразвуковых патологических признаков, наличие патологии также не было подтверждено лабораторными данными в результате проведенных инвазивных методов исследо­вания. Следует задуматься над тем, что эти дети остались в живых лишь благодаря настойчивости родителей, вопреки «заботливым» действующим приказам Министерства здравоохранения и советам врачей.

ЛИТЕРАТУРА

Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробной инфекции у новорожденных детей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002.

Articles. Infections. www.TheFetus.net

Brent Laartz. Viral infections and pregnancy. — 2005, www.emedici-ne.com

95