Глава 13

бительны для них. Однако трихомонады хорошо растут в анаэроб­ных условиях при рН среды 5,5-7,5 и температуре 35-37 °С.

Трихомонада в естественных условиях обитает только в мочепо­ловом аппарате человека и не поражает животных.

Все трихомонады обладают фагоцитарными свойствами, часто с неполным переваривающим циклом. В фагосомах обнаруживают­ся кокки, диплококки, бациллярные формы грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Часто встречается неза­вершенный фагоцитоз, в результате чего живые клетки выходят из фагосом и продолжают вегетировать и вызывать рецидивы гонореи после ее излечения. Обнаруженные явления эндобиоза дают воз­можность рассматривать влагалищную трихомонаду как резерв со­хранения гонококковой инфекции.

Патогенез

Урогенитальные трихомонады проникают в организм per conti-nuitatem через межклеточные пространства и затем в субэпители­альную соединительную ткань. Попадая в мочеполовые органы, трихомонады либо обусловливают развитие воспаления, либо не вызывают никаких изменений. Инкубационный период урогени-тального трихомониаза длится в среднем 10 дней (иногда от 3-х дней до 1 месяца).

Умеренно выраженная воспалительная реакция развивается при наличии большого количества паразитов. Организм на присут­ствие трихомонад реагирует выработкой IgM, IgA и IgG-антител; присутствие антител в организме не обеспечивает стойкого имму­нитета, поэтому возможно повторное инфицирование.

К патогенетическим факторам трихомониаза относятся:

1. Интенсивность инфекционного воздействия.

2. рН влагалищного секрета.

Нормальная среда влагалища — рН 3,8-4,5. Для жизнедеятель­ности трихомонад требуется рН 5,5-5,8. Некоторые состояния ор­ганизма, связанные с увеличением значения рН, способствуют колонизации трихомонад. Эти состояния встречаются при дефици­те лактобацилл, обеспечивающих нормальную кислую среду вла­галища. Физиологическое защелачивание происходит за счет цервикальной слизи или при менструациях.

3. Физиологическое состояние эпителия мочеполовой системы. Многослойный плоский эпителий влагалища содержит гликоген,

распадающийся в процессе метаболизма до глюкозы. Трихомонады

480

Глава 13

хорошо произрастают во влагалище женщин репродуктивного воз­раста, у которых эпителий достаточно гликолизирован.

4. Сопутствующая бактериальная флора.

Внутренний зев шейки матки является своего рода границей распространения урогенитальных трихомонад вверх благодаря циркулярному сжатию мускулатуры шейки матки и резко щелоч­ ной реакции секрета эндометрия. Эти защитные барьеры теряют свою силу во время менструаций, абортов и родов. Кроме того, ритмические движения матки во время полового акта являются предрасполагающим фактором для всасывания в ее полость уроге­ нитальных трихомонад, находящихся в шейке матки. При про­ никновении трихомонад в трубы возникает трихомонадный сальпингит. Изолированного воспаления яичников, как правило, не бывает, обычно это поражение наблюдается совместно с пораже­ нием труб. Урогенитальные трихомонады проникают внутрь яич­ ника через раневую поверхность лопнувшего граафова пузырька. Могут возникнуть тубоовариальные образования. Возможно разви­ тие уретритов, которые могут быть как первичными, так и вторич­ ными. Чаще всего поражается передняя часть уретры, однако иногда инфекция распространяется в заднюю часть уретры и воз­ никает тотальный уретрит; при длительном течении возможно образование множественных стриктур. Могут присоединиться па- рауретрит, цистит и даже пиелит.

Клиника

В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают трихомо-ниаз:

— свежий:

а) острый;

б) подострый;

в) торпидный (малосимптомный);

• хронический (торпидное течение с давностью заболевания свыше 2-х месяцев);

• трихомонадоносителъство (при наличии трихомонад от­сутствуют объективные и субъективные симптомы заболева­ния).

Для хронического трихомониаза характерны периоды обостре­ния, которые часто обусловлены половым возбуждением, употреб­лением алкоголя, снижением сопротивляемости организма,

481