- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1 -
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Выделение вирусов
- •Выделение бактерий
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Хламидийная инфекция
- •Глава 3
- •Энтеровирусы
- •Глава 3
- •Вирусный гепатит в (hbv)
- •Глава 3
- •Вирусный гепатит с (hcv)
- •Вирусный гепатит д (hdv)
- •Глава 3
- •Вирусный гепатит е (hev)
- •Вирус простого герпеса
- •Глава 3
- •Листериоз
- •Глава 3
- •Парвовирус в19
- •Глава 3
- •Краснуха
- •Стрептококк группы в
- •Сифилис
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3 Токсоплазмоз
- •Глава 3
- •Ветряная оспа
- •Глава 3
- •Глава 3 Урогенитальные микоплазмы
- •Кандидоз
- •Глава 3 Туберкулез
- •Литература
- •Глава 4
- •А. И. Соловьев, т. В. Севастьянова
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4 Фото 3. Тот же случай гидроцефалии
- •Глава 4
- •24 Недели на аутопсии
- •Глава 4
- •Глава 4
- •40 Недель
- •500 Уд/мин, достигая 700—800 уд/мин
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 1
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 5
- •В. К. Чайка, н.Я. Жилка, н.В. Сурина, н.А. Фирсова, б.А. Иотенко, и.В. Новикова, н.Н. Шемякина, см. Корниенко, в.А. Каверина, о.Н. Роговая, ю.А. Батман, д.А. Бессонов, н.Г. Михно,
- •5.1. Токсоплазмоз
- •Глава 5
- •Этиология
- •Глава 5
- •Клинические проявления
- •Глава 5
- •Глава 5 Врожденный токсоплазмоз
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5 Диагностика у новорожденных
- •Лечение беременных
- •Глава 5
- •Профилактика
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Лечение токсоплазменной инфекции в латентной стадии не проводится.
- •Глава 5
- •5.2. Краснуха
- •Этиология
- •Глава 5 Клиническая картина
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Диагностика у беременной женщины
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •53. Цитомегаловирусная инфекция
- •Глава 5 Схема 5.2. Последствия материнской цмв-инфекции Этиология
- •Глава 5
- •Клиническая картина
- •Глава 5
- •Глава 5 Примечание. * — врожденный порок развития.
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Диагностика у матери
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Лечение беременных
- •Лечение новорожденного
- •Глава 5
- •Профилактика
- •Глава 5 Схема 5.5. Алгоритм тактики ведения беременности при подозрении на первичную цитомегаловирусную инфекцию
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Этиология
- •Глава 5
- •Глава 5 Клиническая картина
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Диагностика у беременной
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Лечение беременной
- •Глава 5 —
- •Лечение новорожденных
- •Глава 5
- •Профилактика
- •Глава 5
- •5.5. Парвовирус в19
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Клиническая картина
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Лечение
- •Профилактика
- •Парвовирус в19 в редких случаях вызывает неблагоприятный исход беременности.
- •Глава 5
- •Этиология
- •Глава 5
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Врожденная инфекция
- •Инфекция у новорожденного
- •Глава 5
- •Диагностика у беременной
- •Глава 5
- •Профилактика у беременных
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •5.7. Сифилис
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Врожденный сифилис
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Лечение беременных
- •Глава 5
- •Лечение новорожденных
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •5.8. Вич инфекция
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Диагностика вич-инфекции
- •Глава 5
- •Методы определения стадии вич-болезни:
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5 ——
- •Глава 5
- •5.9 Энтеровирусы
- •Глава 5
- •Врожденная инфекция
- •Глава 5
- •5.10. Папилломавирусные инфекции
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5 —
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5 —
- •Глава 5
- •Глава 5
- •1. Применение цитотоксических препаратов:
- •3. Иммунологические методы:
- •Глава 5 —
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •5.11. Листериоз
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Листериоз беременных
- •Врожденный листериоз
- •Глава 5 —
- •Глава 5
- •Глава 5
- •5.12. Корь
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Влияние на новорожденного
- •Диагностика у беременной
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •5.14. Грипп (инфлюэнца)
- •I Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5 —
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 6
- •Э.Б. Яковлева, ю.А. Ватман
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6 —
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6 ——
- •Неонатальная вгв-инфекция
- •Глава 6
- •Профилактика вгв-инфекции
- •Глава 6 ——
- •Неонатальная hcv-инфекция
- •Глава 6 —
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7 ——
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7 —-
- •Глава 7
- •Глава 7 Рис. 7.1. Факторы, способствующие возникновению пиелонефрита у беременных (пб)
- •Глава 7
- •Клиника
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 8
- •Т.Ю. Бабич, н.Е. Гейнц
- •Глава 8
- •Криптококкоз
- •Глава 8 —
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8 —
- •Североамериканский бластомикоз
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8 литература
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9 )
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Микробиологический состав амниотической жидкости
- •Глава 9
- •Глава 9 —
- •I. Выделение Streptococcus pyogenes.
- •II. Клиническая картина.
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9 —
- •Глава 9 —
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9 —
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Эпидемиология
- •Глава 9 —
- •Глава 9 Патогенез
- •Глава 9
- •Диагностика
- •Глава 9
- •Глава 9 —
- •Осложнения
- •Глава 9
- •Лечение
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 1o
- •0,Н. Роговая н.А. Морозова, им. Левченко
- •10.1. Послеродовые эндометриты
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 —
- •Глава 10
- •Глава 10 ——
- •Глава 10
- •Глава 10
- •10.2. Инфекционные осложнения эпизиотомии
- •Глава 10
- •Инфекционные осложнения при эпизиотомии
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 —
- •Глава 10
- •Глава 10 —
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 ______
- •Глава 10
- •Глава 10 .
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •10.3. Послеродовые маститы
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 —-
- •Глава 10 Рис. 10.3. Картина мастита на термограмме
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 ——
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 —
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 — где: с — сегментоядерные нейтрофилы;
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 — _
- •Глава 11
- •О.Н, Роговая, ом, Бабенко
- •Глава 11
- •Глава 11 -
- •Глава 11
- •Глава 11 ——
- •Глава 11
- •Глава 11
- •Глава 11
- •Глава 11 —
- •Литература
- •Глава 11
- •Глава 12
- •Современные методы
- •Трансфузиологической гемокоррекции
- •В лечении инфекций
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12 —
- •Глава 12 —
- •Глава 12
- •Глава 12 —
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12 —
- •Глава 12
- •Глава 12 —
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12 —
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Профилактика
- •Глава 13
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Лечение гонореи
- •Глава 13
- •Глава 13 Гонорея и беременность
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Гонорея у новорожденного
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •Глава 13 Рис. 13.3. Цикл размножения хламидий
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13 —
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13 Рис. 13.5. Механизмы передачи хламидийной инфекции от матери к плоду и новорожденному
- •Глава 13 —
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •13.2. Эндогенные инфекции (бактериальный вагиноз, генитальный кандидоз)
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Клиника
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •Урогенитальный кандидоз при беременности
- •Глава 13 — —
- •Глава 13
- •Глава 13 ——
- •Глава 13
- •Глава 13 ——
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14 бельных для восстановления репродуктивной функции целесооб разно рекомендовать экстракорпоральное оплодотворение. Эндометрит
- •Глава 14
- •Внутриматочные синехии
- •Глава 14
- •Литература
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 13
- •Глава is —
- •Глава 15
- •Глава 15
- •Глава 15
- •Глава 15
- •Глава 15
- •Глава 15
- •Глава 15
- •Глава 16
- •Глава 16
- •Глава 16
- •Глава 16
- •Глава 16
- •Глава 16
- •Глава 16
- •Глава 16
- •Глава 17
- •Глава 17
- •Глава 11
- •Глава 11
- •Глава 11
- •Глава 17 —
- •Глава 17
- •Глава 11 —
- •Клиническая картина
- •Глава 17
- •Глава 17
- •Глава 11
- •Глава 17
- •1 День со 2 дня
- •Глава 17
- •Глава 11
- •Глава 17
- •Глава 11
- •Лечение
- •Глава 11
- •Глава 11
- •Глава 17
- •Глава 11
- •Глава 17
- •Глава 11 —
- •Глава 11
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18 Токсоплазмоз
- •Глава 18
- •Краснуха
- •Глава 18 Рис. 18.4. Алгоритм тактики врача при обследовании беременных на краснуху
- •Глава 18
Глава 17
ния и цитолиза поверхностных клеток отсутствуют. Клетки эпителия не ороговевают, не содержат гликогена, следовательно, во влагалище девочки нет условий для развития палочки Додерлейна, среда влагалища щелочная. Основной механизм защиты — фагоцитоз полиморфно-ядерными лейкоцитами. В то же время автономные механизмы защиты (секреторный иммуноглобулин А, лизоцим, которые продуцируются эндоцервиксом шейки матки, система фагоцитоза у девочек) в этом периоде находятся в стадии становления, их защитная роль минимальная (И.Б. Вовк, 2004).
Для детского возраста характерно несовершенство общего иммунитета. Любое снижение реактивности организма, которое чаще всего возникает после какого-нибудь острого или хронического заболевания, приводит к нарушению равновесия микрофлоры влагалища, развитию воспалительного процесса. В таких условиях условно-патогенная микрофлора может приобретать патогенные свойства.
Развитию вульвовагинитов могут способствовать также эндогенные факторы: анемия, сахарный диабет, экссудативный диатез, инфекции мочевыводящих путей, энтеробиоз. Важную роль в развитии воспалительного процесса играет нарушение микрофлоры кишечника.
Вульвовагинит всегда сочетается с воспалительными заболеваниями слизистых оболочек других органов и систем, особенно респираторного, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы. Развитию и поддержанию воспалительного процесса способствуют некоторые индивидуальные анатомические особенности: отсутствие задней спайки, низкое расположение уретры, синехии малых половых губ, аномалии наружных гениталий.
Важную роль в развитии вульвовагинита играют нарушения гигиены, термические (перегревание, переохлаждение), химические (ношение синтетического белья, средства для подмывания), механические (мастурбация) факторы.
Остановимся подробнее на характеристике микрофлоры влагалища в разные периоды полового развития.
Микробный пейзаж организма человека условно делится на две группы:
постоянно живущие полезные агенты;
постоянно живущие потенциально опасные или условно-патогенные микроорганизмы, при снижении иммунологической резистентности организма они становятся патогенными (Ю.А. Гур-кин, 1999).
580
—— Глава 17 —
Микрофлора половых органов девочек по видовому составу соответствует тому же делению, но с одним существенным различием — постоянная вегетация лактофлоры в половом канале отсутствует. Это обусловлено низкой эндокринной функцией яичников. В период «полового покоя», в среднем до 10 лет, реакция влагалищной среды щелочная или нейтральная. Слизистая преддверия и стенок влагалища розового цвета, нежная, без макроскопически видимого секрета. В мазках определяются эпителиальные клетки в скудном количестве, мало лейкоцитов, флора кокковая в минимальном или умеренном количестве. Лактобациллы в описываемом периоде отсутствуют.
В препубертатном периоде, с повышением секреции половых гормонов, влагалище заселяется лактобактериями, количество которых значительно увеличивается в пубертатном периоде. Реакция влагалищной среды становится кислой, усиливаются физиологические пубертатные бели.
В состав лактофлоры влагалища входит 11 штаммов лактоба-цилл, которые составляют грамположительную палочковую флору полового канала. Доминирующим штаммом (42,9%) являются палочки Додерлейна. Роль лактофлоры многогранна. Она обеспечивает колонизационную резистентность полового канала и проявляет ферментативную функцию, обусловливающую кислую среду влагалища, пагубно действующую на патогенную флору. Часть лактобацилл является индукторами местного иммунитета.
Кокковая флора, вегетирующая в половом канале девочек, относится к условно-патогенной флоре, вместе с тем часть штаммов кокков входит в состав нормальной микрофлоры кожи, слизистых оболочек дыхательных путей, пищеварительного тракта и половых органов. Из рода стафилококков в половом канале чаще всего вегетируют золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк и микрококк (сапрофитный стафилококк). Из рода стрептококков: зеленящий, гемолитический стрептококк, энтерококк (фекальный стрептококк), пневмококк (стрептококк пневмонии), имеющий форму диплококка. Экологическая ниша пептострепто-кокков (анаэробные кокки) — ротовая полость, кишечник, половые органы. Биологическая особенность кокков в том, что молодые кокки интенсивно окрашиваются по Граму, а при старении они становятся грамотрицательными.
Условно-патогенная палочковая флора также вегетирует в половом канале. Она представлена дифтероидами, грамположительными палочками (род Corynebacterium). Некоторые виды дифтероидов
581
fJam 11
являются представителями нормальной флоры дыхательный путей, слизистых оболочек кожи, половых путей.
Enterobactriaceae — грамотрицательные палочки: кишечная палочка, протей, энтеробактер (синегнойная палочка), клебсиелла. Они составляют значительную часть нормальной флоры кишечника, участвуют в обеспечении его нормального функционирования. Проникая за пределы своей экологической ниши, они становятся патогенной флорой.
Гарднереллы- (представители рода Gardnerella, вида Gardnerella vaginalis) — мелкие грамотрицательные палочки (могут быть в форме коккобацилл), являющиеся факультативными анаэробами. Гарднереллы обнаруживают у практически здоровых женщин с частотой от 47 до 68% , а также у девочек в возрасте от 2-х месяцев до 15 лет, не имеющих каких-либо клинических проявлений вульво-вагинита. В силу подобного феномена гарднереллы рассматривают как комменсалы (сожители) полового канала. Вопрос о патогенності! гарднерелл до настоящего времени остается открытым.
Leptotrix — грамвариабельные палочки, могут иметь форму коккобацил, являются факультативными анаэробами и вегетиру-ют в половых путях человека. В природе являются постоянными обитателями медленно текущих вод, загрязненных стоками бумажной или молочной промышленности.
Acinetobacter — аэробные, грамотрицательные толстые короткие палочки, имеют форму диплококков, сходны в мазках с гонококками и менингококками. Среда их обитания в организме человека — кожа, слизистые оболочки, дыхательные пути, мочеполовые пути. При иммунодефицитах у детей в ассоциации с другими микроорганизмами могут вызвать сепсис.
Представление о биоценозе влагалища позволяет более точно понять основные механизмы возникновения воспалительных процессов гениталий девочек и девочек-подростков (табл. 17.1). Для изучения микроэкологии влагалища желательна комплексная оценка результатов культуральной диагностики и микроскопии мазков вагинального отделяемого. С этой целью мы предлагаем классификацию, в которой выделяются три типа влагалищного мазка: нормоциноз (I тип), промежуточный (II тип), выраженный вульвовагинит (III тип).
Воспаление проявляется экссудативными, дегенеративными, репаративными, защитными изменениями клеточного состава (табл. 17.2).
Таким образом, при изучении вагинального микроценоза у девочек и девочек-подростков диагностика должна быть клинико-
582