Глава 9

АМНИОТИЧЕСКИЕ ВОДЫ.

АМНИОТИЧЕСКАЯ ОБОЛОЧКА

И ИНФЕКЦИИ

О.Л. Антонова, ИЛ. Говоруха, А.А. Железная, А. И. Соловьев, Н.И. Шпатусько

Амниотическая жидкость (АЖ) является частью защитной сис­темы, предохраняющей плод от механических, химических и инфекционных воздействий. Это сложная биологическая среда, которая изменяется в течение всей беременности в зависимости от ее срока, внешних условий, состояния плода и организма матери. В образовании АЖ участвуют: плодные оболочки, плодная поверх­ность плаценты и эпителий пуповины. Активное участие в продук­ции и утилизации АЖ принимает плод — в частности, его почки и легкие. Ежедневно плод продуцирует 600-800 мл мочи и 300-400 мл альвеоляторного секрета. Установлено, что образова­ние и элиминация АЖ происходит за 3 часа, а обмен всех раствори­мых веществ — за 5 суток.

Удаление жидкости в I половине беременности осуществляется за счет всасывания их поверхностью плода, а с появлением глота­тельных движений происходит заглатывание АЖ в количестве от 300 до 500 мл в сутки с последующим поступлением в пищевари­тельный тракт. Изменение состояния плода и функционирования плацентарной системы вследствие внутриутробного инфицирова­ния или гипоксии плода отражается на составе и свойствах АЖ.

311

Глава 9

Околоплодные воды состоят на 98-99% из воды и 1—2% их при­ходится на твердый остаток. В норме удельный вес амниотической жидкости колеблется от 1002 до 1028, рН 7,43. В начале беремен­ности воды бесцветные и прозрачные, к концу ее становятся мут­ными из-за примеси пушковых волосков, смазки и эпителия. При гипоксии плода АЖ приобретает зеленую окраску, а при внутриут­робной гибели плода она становится непрозрачной и имеет корич­невый оттенок. Наличие в водах стрепто- и стафилококкового антитоксина позволяет считать их стерильными.

АЖ обладает бактерицидными свойствами в отношении многих микробов и выполняет иммунную функцию. Она препятствует сра­щению кожи плода с амнионом, защищает его от механических повреждений и действия гравитационного поля, является пита­тельной средой для плода. Кроме того, околоплодные воды регули­руют родовую деятельность, способствуя раскрытию шейки матки, а находящиеся в них вещества влияют на активность гладкой мус­кулатуры матки. Слишком малое количество вод — маловодие — препятствует нормальному развитию плода. У последнего могут развиваться различные уродства (кривошея, косолапость и др.). Многоводие способствует неправильному положению плода в мат­ке, нарушает ритм его сердечных сокращений. В родах многоводие может стать причиной слабости родовой деятельности, способству­ет выпадению пуповины и мелких частей плода.

АЖ — сложная коллоидная среда, важнейшей составной частью которой являются белки, количество их возрастает с увеличением срока беременности. Белки выполняют осмотическую, транспорт­ную, иммунологическую функции. В амниотической жидкости представлены белки материнского, плодового и плацентарного происхождения. В I триместре физиологической беременности в составе амниотической жидкости обнаруживают альбумин, а1-ан-титрипсин, орозомукоид, церулоплазмин, трансферрин, IgA, IgG. Во II триместре гестации концентрация белков возрастает, а в III триместре — снижается, но антигенный спектр соответствует таковому во II триместре. Это связано с биосинтезом белков в орга­низме плода, трансплацентарным их переносом, существованием плацентарного барьера, селективно пропускающего белки с М 200 000 Дальтон. Высокая концентрация а-фетопротеина в АЖ (по сравнению с количеством а-фетопротеина в сыворотке крови мате­ри) вызвана интенсивным биосинтезом его в организме плода и минимальным осмотическим градиентом в системе мать-плацен-та-плод-амниотическая жидкость.

312