Глава 5

11. При отсутствии иммунитета у беременной и высоком риске инфицирования (но без доказательства инфекции) рекомен­ дуется назначение гипериммунного varicella-Zoster иммуноглобу­ лина внутримышечно в течение 72-96 часов после контакта.

12. При появлении сыпи у матери в течение 5 дней до родов и 2-х дней после родов новорожденному должен быть назначен ги­ периммунный varicella-Zoster иммуноглобулин (125 ЕД) как мож­ но раньше после рождения, так как это может предотвратить или ослабить инфекцию.

5.7. Сифилис

Сифилис — хроническая венерическая болезнь, характеризую­щаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних орга­нов, костей и нервной системы. С момента заражения является общим инфекционным заболеванием, которое длится у нелечен-ных больных многие годы и отличается волнообразным течением со сменой периодов обострения скрытыми периодами. Во время обострения наблюдаются активные проявления болезни. Для скрытого периода характерно отсутствие клинических признаков болезни, и только положительные серологические реакции крови свидетельствуют о наличии инфекционного процесса.

По оценкам ВОЗ, во всем мире приблизительно 12 млн человек больны сифилисом. Частота заболеваемости сифилисом в США в 1997 году составила 3,2 на 100 000 человек. В Украине в 2003 году среди детей от 0 до 14 лет включительно — 3,15 на 100 000, среди подростков от 15 до 17 лет включительно — 37,33 на 10 000. Высо­кая заболеваемость сифилисом регистрируется во многих регионах Африки и Восточной Европы.

Сифилис является серьезной причиной заболеваемости матери и новорожденного. Частота его в популяции беременных колеблется от 0,2% в развитых до 13% в развивающихся странах.

Нелеченный сифилис во время беременности может быть при­чиной перинатальной заболеваемости и смертности. Выражен­ность перинатальных осложнений зависит от стадии материнской инфекции и уровня концентрации спирохет в кровеносном русле.

Врожденный сифилис встречается как в развитых, так и в раз­вивающихся странах. Частота врожденного сифилиса, несмотря на доступность диагностических тестов и эффективных схем лечения заболевания, возросла от 4,3 на 100 000 человек в 1982 году до 94,7 на 100 000 человек в 1992 году. В США частота врожденного сифи­лиса с 1992 по 1998 год снизилась на 78,2%.

173

Глава 5

Этиология

Возбудитель сифилиса Treponema pallidum — спиральный нитевидный микроорганизм длиной 6-20 мкм и диаметром 0,1-0,18 мкм. Микробная клетка состоит из 6-12 спиралей, каж­дая из которых имеет длину 1,1 мкм и амплитуду 0,2-0,3 мкм. Спирохета не обнаруживается с помощью светового микроскопа. При микроскопии в темном поле освещения можно увидеть живых микробов с тремя типами подвижности: ундуляцией, винтообраз­ным и колебательным движением. По этим характерным типам движения можно узнать трепонем. Внутри наружной мембраны микробов находятся аксиальные (осевые) жгутики (флагеллы), ко­торые обеспечивают движение данных микроорганизмов. Этот аппарат (наружная мембрана с расположенными внутри нее жгу­тиками) является еще одной характерной чертой спирохет. Мемб­рана, окружающая микробную клетку, содержит кардиолипин — распространенный в природе фосфолипид, который стимулирует образование антител, имеющих диагностическое значение.

Человек является естественным хозяином спирохет, а сексуаль­ный контакт является главным путем трансмиссии среди взрослых.

Кроме того, заражение может быть неполовое: трансфузионное, трансплацентарное, редко — тесный бытовой контакт.

Клиническая картина

В течении сифилиса выделяют следующие периоды: первич­ный, вторичный, третичный.

После инфицирования наступает инкубационный период, кото­рый составляет около 3-4-х недель (10-90 суток), после которого появляются первичные проявления — твердый шанкр. Шанкр рас­полагается в месте проникновения возбудителя в организм (в основном на половых органах) и представляют собой единичные (реже — множественные) безболезненные эрозии или язвы, кото­рые содержат большое количество трепонем. Их появление сопро­вождается регионарным лимфаденитом. При отсутствии лечения шанкр заживает самостоятельно через 3-8 недель.

Через 7-8 недель после появления шанкра и 10-12 недель после контакта происходит генерализация инфекции — вторичный пе­риод. Трепонемы из шанкра диссеминируют и появляется кожная сыпь. Сыпь может быть пятнистой, папулезной, фолликулярной, папулосквамозной или пустулезной. Высыпания симметричные, без зуда и локализуются на туловище, подошвах и ладонях. По-

174