Глава 2

• парвовирус В19;

• человеческий папилломавирус;

• ветряная оспа;

R — Rubella (краснуха);

С — Cytomegalovirus (цитомегаловирус);

Н — Herpes simplex virus (вирус простого герпеса).

В последнее время эта группа инфекций упоминается как «врожденные инфекции».

Возбудители данных инфекций вызывают у плода и новорож­денных детей при внутриутробном заражении схожие клинические проявления, а впоследствии и стойкие структурные дефекты мно­гих органов и систем, и особенно центральной нервной системы.

Наиболее распространенными клиническими признаками внут­риутробной инфекции являются:

• задержка внутриутробного развития плода;

• гепатоспленомегалия;

• желтуха;

• сыпь;

• микроцефалия;

• гидроцефалия;

• тромбоцитопения;

• тяжелые неврологические нарушения.

Риск вертикальной трансмиссии и/или последствия для плода или новорожденного предопределяет гестационный срок беремен­ности, в котором проявляется инфекция. Например, воздействие на плод краснухи в первый триместр беременности связано с высо­ким риском возникновения серьезных врожденных дефектов, та­ких как катаракта, аномалии сердца, сенсороневральная глухота, в то время как воздействие инфекции в более поздние сроки бере­менности или в послеродовом периоде создает меньшую угрозу. С другой стороны, воздействие на плод первичной цитомегаловирус-ной инфекции связано с риском возникновения нежелательных по­следствий в любом сроке беременности. В то же время проявление инфекции в период родов (при взаимодействии с инфицированны­ми выделениями шейки матки) или в послеродовый период (через зараженное молоко матери) не связано с нежелательными послед­ствиями, за исключением глубоко недоношенных или иммуноде-фицитных новорожденных.

Процент инфицирования плода в результате воздействия токсо-плазмоза матери зависит от времени проявления материнской ин­фекции: процент является низким (10%) при инфицировании в первые две недели после зачатия и увеличивается (более 90%),

34

Глава 2

если инфицирование происходит в последние две недели беремен­ности, а риск серьезных нежелательных последствий в результате токсоплазмоза намного выше при воздействии инфекции в ранние сроки беременности, нежели в поздние.

Появление генитальной герпесной инфекции в период родов со­здает риск неонатальной герпесной инфекции, заболеваемости и летальности новорожденных. С другой стороны, герпесная инфек­ция в ранние сроки беременности создает малую угрозу для плода. Проявление ветряной оспы в период родов или незадолго до них может быть причиной явной инфекции новорожденного, в то время как инфекция в первом и втором триместрах беременности связана с низким риском врожденного синдрома ветряной оспы (около 1%). Заболевание ветряной оспой во втором и третьем триместрах приводит к проявлению опоясывающего герпеса в детстве.

Некоторые перинатально приобретенные инфекции, такие как ВИЧ, не проявляются в форме острых инфекций в новорожденный период, а развиваются постепенно.

При развитии инфекции на ранних сроках гестации нередко формируются грубые пороки развития плода (эмбриопатия), несо­вместимые с жизнью; беременность часто заканчивается самопро­извольным выкидышем. При инфицировании после 8-12-й недели гестации эмбрио-/фетопатия может быть совместима с внутриут­робной жизнью, однако до момента рождения в организме плода происходит ряд изменений, которые могут стать причиной мертво-рождения, тяжелого заболевания новорожденного или смерти в неонатальном периоде. При возникновении инфекции у плода во втором и третьем триместрах беременности могут выявляться как признаки инфекционного поражения отдельных органов плода (ге­патит, миокардит, менингит/менингоэнцефалит, хориоретинит), так и симптомы генерализованной инфекции.

Исходы влияния инфекций на плод могут быть следующими:

• аборт или мертворождение;

• врожденные пороки развития;

• острое заболевание или летальность в неонатальный период;

• повреждения:

• очевидные при рождении;

• поздние проявления;

— бессимптомная инфекция.

Прерывание беременности. Большинство самопроизвольных прерываний беременностей в первом триместре является резуль­татом хромосомных аномалий. Спонтанный выкидыш нормально развивающегося плода в первом триместре беременности происхо-