Глава 11

микробиологической, а среди лабораторных методов приоритет должен быть отдан цитологической диагностике.

Наиболее распространенным воспалительным заболеванием ге­ниталий в детском возрасте является неспецифический вульвоваги-нит. В качестве инфекционных причинных факторов выявляются: стафилококки — эпидермальный, сапрофитный, золотистый; стрептококки — пиогенный, энтерококк, зеленящий; протей — вульгарный, мирабилис; кишечная палочка; клебсиелла;. сине-гнойная палочка; микрококки.

Диагноз вульвовагинита ставится на основании анамнеза, ос­мотра наружных половых органов, вагиноскопии, микроскопичес­кого и бактериологического исследования отделяемого влагалища. В анамнезе необходимо обратить внимание на начало и течение данного заболевания, связь с патологическими состояниями дру­гих органов и систем, возможное наличие глистной инвазии.

Лечение вульвовагинита всегда комплексное. Основа терапии — устранение этиологического фактора: при первично-неинфекцион­ных вульвовагинитах — инородного тела, глистной инвазии, повы­шение реактивности организма и т. д.; в случае инфекционных вульвовагинитов — местная или общая антимикробная терапия.

Особо необходимо остановиться на специфических вульвоваги­нитах у детей, вызванных инфекциями, передающимися половым путем.

Урогенитальные воспалительные заболевания на современном этапе во многих случаях утратили специфичность клинических особенностей, как утратил свою значимость постулат Р. Коха: «Один микроб — одна болезнь».

Пути передачи специфической урогенитальной инфекции раз­личны. В подростковом возрасте, среди девушек, имеющих опыт половой жизни, возможен половой путь заражения. В более ранние возрастные периоды доминирует бытовой способ передачи инфек­ции (предметы обихода, места общего пользования, нарушение правил гигиены).

В России и в Украине за последние 10 лет количество больных заболеваниями, передающимися половым путем (ЗПШТ), увеличи­лось в 10 раз. Среди молодых людей в возрасте до 19 лет заболевае­мость возросла более чем в 35 раз (И.И. Гребешева, 1997). По данным ВОЗ, но уровню заболеваемости ЗППП на первом месте — группа 20-24-летних, на втором — лица в возрасте 15-19 лет.

Анализ структуры гинекологической заболеваемости у девочек Донецкого региона показал неуклонный рост гинекологической патологии за последние годы. В настоящее время ее выявляют у

583

Окончание табл. 17.1

1	2	3	4	5	6	7	8
III тип	Лейкоциты	>15	> 15	> 15	>20	>20	Состояние при гонорее, трихомониазе, хлами-диозе, бактериальном вагинозе, кандидозном вульвовагините и т. д.
	Слизь	3	3	3	3-5	3-5
	Эпителий	4-8	8-10	10-20	10-20	> 20
	Флора	кокковая, смешанная, палочка
	ДРИК*	незначительное количество

Примечание. * — дегенеративно и реактивно измененные клетки.

Таблица 17.2. Экссудативные изменения клеток

Типы воспалительных реакций	Характерные признаки клеточного состава
Острое воспаление	Преобладают разрушенные, «голые» ядра лейкоцитов (лейкоциты преимущественно нейтрофилы)
Подострое и хроническое воспаление	К нейтрофильным лейкоцитам присоединяются эозино-фильные
Вирусные, хламидийные инфекции и др.	Преобладают лимфоциты и макрофаги

Таблица 17.1. Биоценоз влагалища в детском и подростковом возрасте (Коршунов М.Л., 1990; в модификации Матыциной Л.А., Кузнецовой Я.И., 2004)

Тип мазка	Показатели	Возраст					Нозология
		1—5 лет	6-10 лет	11-15 лет	16-17 лет	Девочки-под­ростки, живу­щие половой жизнью
1	2	3	4	5	6	7	8
I тип	Лейкоциты	0-2	3-5	5-7	до 10	до 10	Нормальное состояние биоценоза влагалища
	Слизь	1-2	1-2	1-2	1-2	1-2
	Эпителий	1-3	4-6	5 6	до 10	до 10
	Флора	кокковая +		смеш.	палочка
	ДРИК*	незначительное количество
II тип	Лейкоциты	7-10	10-15	10-15	до 15	до 15	Состояние при неспе­цифическом вульвова-гините
	Слизь	3	3	3	3-4	3-4
	Эпителий	3-4	4-5	5-6	ДО 10	до 10
	Флора	кокковая, смешанная, палочка
	ДРИК*	незначительное количество