Глава 12 —

антибактериальных и других препаратов. Это позволяет в 2 раза уменьшить дозы медикаментов и способствовать максимальной их концентрации в очаге воспаления.

Выполнение экстракорпоральной антибиотикотерапии (ЭАТ) показано в лечении ГСЗ и ГСО с выраженным эндотокси-козом:

• метроэндометрита (в т. ч. после кесаревого сечения);

• гнойных заболеваний придатков матки;

• пельвиоперитонита, перитонита;

• сепсиса;

• урогенитальных инфекций;

• экстрагенитальной патологии (пневмония, остеомиелит, пие­лонефрит).

Эффекты ЭАТ:

• сокращение длительности заболевания и лечения;

• снижение количества осложнений;

• возможность выполнения органосохраняющих операций;

• более быстрое очищение ран и разрастание грануляций;

• иммуностимуляция.

Преимущества направленного транспорта лекарств:

• избирательное накопление и создание высокой концентра­ции в пораженной зоне (в 2-20 раз);

• снижение токсичности и риска побочных реакций со стороны организма;

• возможность обойти естественные барьеры организма (слизи­стые оболочки, детоксикационную систему печени, иммунную систему);

• возможность уменьшить терапевтическую дозу и кратность введения в 6-8 раз;

• удлинение периода полувыведения и среднего времени удер­жания препарата.

Методика проведения экстракорпоральной антибиотикоте­рапии (ЭАТ):

1. Эксфузия крови (5-7 мл/кг).

2. Центрифугирование с целью получения клеточной массы.

1. Введение в клеточную массу высшей разовой дозы растворен­ного антибактериального препарата с добавлением 0,5-2 мл АТФ.

4. Инкубация клеточной смеси с антибиотиком в течение 20-25 минут при температуре 22-25 °С.

5. Аутогемотрансфузия.

6. Повторение сеансов каждые 24-48 часов 3-5 раз.

437

Глава 12

Экстракорпоральная антибиотикотерапия способствует более быстрому купированию проявлений эндогенной интоксикации, нормализации температуры тела, сокращению курса медикамен­тозного лечения и пребывания в стационаре. Включение ЭАТ в комплекс интенсивной терапии тяжелой преэклампсии на фоне пиелонефрита сокращает продолжительность лечения инфекции и дозу антибактериального препарата, способствует стабилизации гемодинамических показателей, пролонгированию беременности.

Сочетание условно-патогенных возбудителей, хламидий, ми-коплазм с вирусными инфекциями (ЦМВ, ВПГ) является отяго­щающим фактором для течения воспалительных заболеваний гениталий, приводит к длительному рецидивирующему течению с образованием гнойных тубоовариальных опухолей и потерей ре­продуктивной функции. При проведении органосохраняющих опе­раций у этого контингента женщин в послеоперационном периоде часто возникают осложнения, связанные с недостаточной эффек­тивностью проводимой терапии, и применение новейших антибак­териальных препаратов не приводит к полному прекращению инфекционного процесса. Применение лечебного плазмафереза в сочетании с ЭАТ у таких больных позволяет повысить эффектив­ность медикаментозной терапии, сократить продолжительность лечения инфекции и дозу антибактериального препарата, уско­рить выздоровление больных и сохранить генеративную функцию у большинства пациенток.

Применение МТГ при острой и хронической инфекционной па­тологии позволяет предупреждать не только ранние, но и поздние органные расстройства, в десять раз снизить летальность. Кроме того, необходимо проводить восстановительные курсы эфферент­ной терапии в период ранней реконвалесценции, постинфекцион­ной реабилитации. Рекомендуемые режимы проведения МТГ приведены в таблице 12.3.

В нашей клинике накоплен большой опыт применения эффе­рентных и неэфферентных методов трансфузиологической гемо-коррекции в различных клинических ситуациях. За время работы отделения гравитационной хирургии крови ДРЦОМД выполнено 3700 эфферентных операций, 10619 сеансов ультрафиолетового и рентгеноблучения аутокрови, 2898 сеансов озонотерапии, 11700 се­ансов ГБО, всего пролечено более 8000 пациенток. Значительная часть МТГ выполнена у больных с наличием инфекции. И каждый раз мы убеждаемся в их эффективности при своевременном вклю­чении в комплексную терапию инфекционной патологии.

438