2.4. Инструкция о порядке выдачи, документов, удостоверяющих вн граждан

(с комментариями Вялкова А.И., Валигурской Е.С., Саркисова К.А. и др., 2001г.)

Раздел 1. Общие положения

1.1. Документами, удостоверяющими ВН и подтверждающими временное освобождение от работы (учёбы), является листок нетрудоспособности (л/н) и справки установленной формы, выдаваемые гражданам при заболеваниях, травмах, на период медицинской реабилитации, по уходу за больным членом семьи, здоровым ребёнком и ребёнком инвалидом, на период карантина, при отпуске по беременности и родам, протезировании в условиях протезно-ортопедического стационара. По предъявлению л/н, в соответствии с действующим законодательством, назначается и выплачивается пособие по ВН, беременности и родам.

Комментарий: Л/н выдается работающим гражданам, на которых распространяется обязательное социальное страхование, на сроки, предусмотренные соответствующими разделами настоящей Инструкции.

Выдача документов, удостоверяющих ВН осужденных к лишению свободы лиц, привлеченных к оплачиваемому труду, решается в соответствии с приказом Минздрава России, Минюста России, Фонда социального страхования РФ от 14.07.03 № 316/185/180 «Об утверждении «Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности осужденных к лишению свободы лиц, привлеченных к оплачиваемому труду, и выдачи им документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность». Данный приказ издан во исполнение пост. Правит. РФ от 15.10.01 № 727 «О порядке обеспечения пособиями по обязательному соцстрахованию осужденных к лишению свободы лиц, привлеченных к оплачиваемому труду».

Л/н не выдается:

• гражданам, не подлежащим государственному социальному страхованию: неработающим (кроме случаев, предусмотренных в п. 1.2.2-1.2.4.), лицам в период нахождения их в отпуске без сохранения содержания, работающим по гражданско-правовым договорам (подряда, поручения и т.п.), военнослужащим, сотрудникам ФСБ и МВД, таможенных органов, учащимся общеобразовательных учреждений, образовательных учреждений начального, среднего, высшего и послевузовского профессионального образования (последней категории граждан выдается справка формы № 95/у ).

• по уходу за больным членом семьи во время очередного отпуска;

• при протезировании в амбулаторно-поликлинических условиях;

• на время периодических медицинских осмотров, обследования при призыве на военную службу, нахождения под арестом и проведения судебно-медицинской экспертизы;

• трудоспособным лицам на период обследования и лечения;

• трудоспособным лицам, контактировавшим с больными венерическими болезнями на период их амбулаторно-поликлинического обследования и лечения;

• при обследовании лиц на предмет употребления наркотических веществ не в медицинских целях;

• при профилактическом обследовании и наблюдении женщин.

Во всех этих случаях может быть выдана справка произвольной формы.

При бытовой травме пособие по л/н выдается начиная с 6 дня ВН. Если травма явилась результатом стихийного бедствия (землетрясения, наводнения, урагана, пожара и т.п.), либо анатомического дефекта пострадавшего, пособие выдается за весь период ВН по общим правилам.

При косметических операциях, произведенных по медицинским показаниям (показания определяются КЭК), а также при осложнениях, возникших вследствие их (в том числе при осложнениях косметических операций, произведенных без медицинских показаний), л/н выдается на общих основаниях.

При выдаче, в связи с заболеванием и травмой, л/н работникам, для которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры, одновременно выдается заключение о диагнозе, проведенном обследовании и лечении для предоставления в медицинские учреждения, обеспечивающие экспертизу их профессиональной пригодности.

1.2. Листок нетрудоспособности выдается:

1.2.1. Гражданам РФ, иностранным гражданам, в том числе государств – членов СНГ, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях РФ независимо от их форм собственности.

Комментарий: Л/н при ВН выдается всем лицам, работающим на предприятиях РФ, т.к. они подлежат обязательному социальному страхованию. Гражданам стран дальнего зарубежья, не работающим на предприятиях РФ, при ВН, наступившей в период их пребывания в РФ, л.н. не выдается. Факт их ВН, в этом случае, удостоверяется выпиской из медицинской карты.

В соответствии с Соглашением «О порядке оказания медицинской помощи гражданам стран – участников СНГ» от 27.03.97 г., гражданам стран СНГ (Азербайджан, Армения, Беларусь, Грузия, Казахстан, Кыргызия, Молдова, РФ, Таджикистан, Узбекистан, Украина), не работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях РФ, в случаях заболеваний и травм, возникших в период пребывания на территории РФ, выдается выписка из истории болезни и л/н, который в последующем обменивается в ЛПУ по месту постоянного проживания на документ, удостоверяющий ВН, образца, имеющего хождение в данной стране.

Документы о ВН, выданные работающим на предприятиях РФ гражданам СНГ в стране их постоянного проживания, подлежат замене на л/н РФ в ЛПУ по месту временного проживания работника в РФ, или в ином ЛПУ РФ по решению территориального органа управления здравоохранением (разъяснение МЗ РФ и Фонда от 28.08.1998 г. № 2510/7924-98-3).

1.2.2. Гражданам, у которых ВН или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам.

Комментарий: При оформлении л/н в графе «Место работы» указывается место последней работы.

1.2.2. Уволенным с работы по уважительным причинам при наступлении ВН или отпуска по беременности и родам в течение месячного срока со дня увольнения.

1.2.3. Гражданам, признанным безработными и состоящим на учёте в территориальных органах труда и занятости населения.

Комментарий: Л/н безработным выдается только в случаях заболеваний (травм), а также по поводу беременности и родов (в т.ч. если увольнение женщины связано с ликвидацией предприятия). В графе «Место работы» л/н при этом надо указать, со слов больного, в каком территориальном органе труда и занятости населения он состоит на учете. Выплата пособия, при этом, производится за счет средств Фонда занятости населения РФ, а по беременности и родам - за счет средств Фонда социального страхования РФ органами социальной защиты населения. Во всех иных случаях, в том числе при осуществлении безработным ухода за больным членом семьи, л/н не выдается и не оплачивается. В данном случае безработному может быть выдана справка по уходу, подтверждающая уважительную причину неявки безработного на перерегистрацию в территориальный орган труда и занятости (пост. Минтруда РФ № 40 от 9.10.98. «О порядке оплаты периода временной нетрудоспособности граждан, признанных безработными, и продление выплаты пособия по безработице, в случае болезни»).

1.2.4. Бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы (проходивших военную службу по призыву без заключения с ними контракта) из Вооруженных Сил РФ, при наступлении нетрудоспособности в течение месяца после увольнения.

Комментарий: Действие данного пункта распространяется только на военнослужащих, проходивших военную службу по призыву (до заключения с ними контракта). Военнослужащим, проходящим службу по контракту, офицерам и военнослужащим сверхсрочной службы, уволенным в запас, л/н не выдается.

В графе «Место работы» л/н, в этом случае, указывается: «уволен из Вооруженных сил РФ по окончании срочной службы». Для решения вопроса о выплате пособия по ВН, л/н представляется в исполнительный орган Фонда социального страхования.

1.3. Право на выдачу л/н (справок) имеют лечащие врачи государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы ВН. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, для получения такой лицензии должны иметь удостоверение об окончании курса повышения квалификации по экспертизе ВН.

В отдельных случаях по решению местных органов управления здравоохранением, выдача л/н (справок) может быть разрешена работнику со средним медицинским образование.

Право выдачи л/н (справок) имеют также лечащие врачи туберкулезных санаториев и (по согласованию с Минсоцзащиты населения РФ) клиник НИИ протезирования, МСЭ, Центров реабилитации, осуществляющих протезирование опорно-двигательного аппарата, и стационаров протезно-ортопедических организаций системы Минсоцзащиты РФ на основании лицензии на проведение экспертизы ВН.

1.4. Контроль за соблюдением настоящей Инструкции в государственных, муниципальных, частных ЛПУ, а также частнопрактикующими врачами осуществляется в пределах своей компетенции органом управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, исполнительным органом Фонда социального страхования РФ. В осуществлении контроля могут участвовать комиссии по аккредитации и лицензированию медицинской и фармацевтической деятельностью и подразделения территориальных фондов ОМС.

Порядок учета и хранения л/н устанавливается Минздравом РФ по согласованию с Фондом социального страхования РФ.

Комментарий: порядок обеспечения бланками л/н, их учет и хранение в ЛПУ в настоящее время регламентируются Инструкцией, утвержденной приказом ФСС и МЗ РФ от 29.01.04 № 18/29. Корешки л/н и испорченные бланки хранятся 3 года, а затем уничтожаются по акту.

1.5. Не имеют право на выдачу документов, удостоверяющих ВН медицинские работники станций (отделений) скорой медицинской помощи, переливания крови, врачебно-физкультурных диспансеров (не имеющих стационаров), учреждений судебно-медицинской экспертизы, бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц, домов отдыха, туристических баз, учреждений санэпиднадзора.

Комментарий: При обращении пациентов в нерабочее для амбулаторно-поликлинических учреждений время (вечерние, ночные часы, выходные и праздничные дни) за медицинской помощью по поводу заболеваний, отравлений и травм на станции СМП или в приемные отделения больниц (не повлекшем госпитализации), выдается справка произвольной формы с указанием даты и времени обращения, диагноза, состояния трудоспособности, оказанной медицинской помощи и рекомендаций по дальнейшему ведению больного. При сменном графике работы больного, на основании данной справки (при наличии признаков ВН в момент обращения больного за медицинской помощью), врачом поликлиники или травмпункта по месту наблюдения пациента (по решению КЭК) выдается л/н за прошедший период на дни (не более 3-ех), когда по сменному графику он должен был выйти на работу. В случае продолжающейся ВН л/н продлевается в установленном порядке.

1.6. Л/н выдаётся лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента

Комментарий: Основным документом, удостоверяющим личность застрахованного при выдаче ему л/н, является паспорт. Предоставление полиса ОМС при этом не требуется.

Выдача л/н может быть централизованной (в отдельном кабинете, на основании фишек от врачей) и децентрализованной (выдаются самим врачом, который получает бланки под расписку, а затем отчитывается путем сдачи корешков бланков).

1.7. Выдача и продление документа, удостоверяющего ВН, осуществляется врачом только после личного осмотра и подтверждается записью в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы.

Комментарий: Записи врача в медицинской документации должны обосновывать освобождение пациента от работы (см. «Требования к ведению медицинской карте амбулаторного лечащим врачом», приведенные в разделе 4.1.1.), содержать номер л/н (справки), дату выдачи, сроки продления, дату выписки к труду, при этом повторные явки пациента на прием должны строго соответствовать срокам продления л/н.

Л/н выданные (продленные) с любыми отклонениями от положений Инструкции, считаются выданными (продленными) с нарушениями установленного порядка. Отсутствие записей при выдаче и продлении л/н позволяет сделать вывод о необоснованности выдачи или продления л/н.

1.8. Документ, удостоверяющий ВН, выдается и закрывается, как правило, в одном ЛПУ и, при показаниях, может быть продлен в другом.

1.9. Гражданам, находящимся вне постоянного места жительства, л/н выдаётся (продлевается) лечащим врачом, установившим факт нетрудоспособности, с разрешения администрации ЛПУ, с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства.

Комментарий: Это касается также лиц, обратившихся за медицинской помощью в другое ЛПУ города проживания, к которому он не прикреплен. Л/н, выданный гражданину, находящемуся вне постоянного места жительства, с разрешения администрации ЛПУ, должен быть заверен подписью главного врача или лица, которому делегировано это право (зам. главного врача, дежурный администратор), и круглой (гербовой) печатью этого учреждения.

В случаях, когда иногородний больной, будучи временно нетрудоспособным, может без ущерба для здоровья выехать и продолжить лечение по месту жительства, КЭК или лечащий врач, совместно с администрацией ЛПУ, делает отметку в л/н о разрешении выезда с учетом времени, необходимого для проезда. При восстановлении трудоспособности л/н на дни проезда к месту постоянного жительства не выдается.

Для республиканских, краевых, областных, окружных ЛПУ, «иногородними» считаются граждане, место жительства и работы которых находится вне пределов данного региона.

1.10. Документы, подтверждающие ВН российских граждан в период их пребывания за границей, по возвращении подлежат замене на л/н лечащим врачом с утверждением его администрацией ЛПУ.

Комментарий: медицинские документы, подтверждающие факт заболевания или травмы, протекающие с ВН (а также беременность и роды), полученные гражданами РФ в ЛПУ зарубежья, заменяются в соответствии с п. 2.4. настоящей Инструкции КЭК ЛПУ по месту жительства или работы на л/н установленного в РФ образца (в сложных и конфликтных - с разрешения территориального органа управления здравоохранением субъекта РФ, согласованного с исполнительным органом Фонда социального страхования, с учетом ориентировочных сроков, принятых в РФ. Перевод медицинсуких документов на русский язык должен быть официально заверен (легализован).

Лечение граждан за рубежом осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 01.08.03 № 328 «Об организации деятельности по направлению граждан РФ на лечение за границей» (приказ № 208 от 02.07.98 «О порядке направления граждан РФ на лечение за рубеж» отменен приказом МЗ №350 от 08.08.03).