5.3. Индивидуальная программа реабилитации (ипр) пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и при профессиональных заболеваниях

Форма программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профзаболевания приведена в приложении 2 к пост. Минтруда от 18.07.2001 г. № 56 «Об утверждении Временных критериев…», а Инструкция по ее заполнению утверждена Пост. Минтруда РФ от 30.01.02 № 5).

ИПР разрабатывается МСЭ в течение месяца после освидетельствования с учетом рекомендаций ЛПУ и включает медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Основными нормативно-правовыми актами, регламентирующими ИПР пострадавших и дополнительные расходы, связанные с ее осуществлением являются:

1. Пост. Правительства РФ от 28.04.01 г. № 332 «Об утверждении порядка оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и при профессиональных заболеваниях».

2. Пост. Минтруда от 19.04.00 № 2726-АО, МЗ РФ от 18.04.00 № 2510/4245-23 и ФСС РФ от 18.04.00 № 02-08/10-943П «Временный порядок взаиморасчетов субъектов и участников системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по вопросам МСЭ, медицинской, социальной и профессиональной реабилитации застрахованного и оплаты дополнительных расходов на ее проведение».

Согласно вышеуказанных документов, пострадавшие имеют право по рекомендации КЭК на дополнительную, сверх Территориальной программы ОМС, медицинскую помощь (включая дополнительное питание), осуществляемую ЛПУ. Расчет стоимости дополнительных услуг, при заключении договоров страховщиков с ЛПУ, осуществляется согласно соответствующих Методических рекомендаций МЗ и ФСС от 22.04.2003 г.

Организация дополнительного питания осуществляется в соответствии с методическими указаниями «Обеспечение дополнительным питанием пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и при профессиональных заболеваниях», утвержденных МЗ РФ и ФСС от 21.06.2001 г. № 2001/127. Согласно, данных указаний, выделяется 3 рациона дополнительного питания:

Рацион № 1 – на острый период тяжелых поражений с момента завершения инфузионной терапии (может быть заменен в денежном эквиваленте на приобретение средств для парентерального питания). Данный рацион обычно назначить пострадавшим не удается, т.к. пока осуществляется расследование тяжелого несчастного случая (до 15 дней) и организуется необходимое освидетельствование МСЭ, острый тяжелый период уже минует.

Рацион № 2 назначается при последствиях тяжелых профессиональных заболеваний и несчастных случаев: при нарушении питания, подтвержденном клинико-лабораторными показателями (ИМТ < 20; потеря массы тела на 10% и более по сравнению с исходным или, за последние 6 месяцев, при ИМТ < 22; альбумин < 35%, трансферин < 2, Hb у женщин < 110, у мужчин < 120 г/л, цитопении); хронические инфекции с распадом белков (остеомиелит, хронические свищи и т.п.); токсическая энцефалопатия с нейроэндокринным синдромом; гиперфункция щитовидной железы; заболевания и поражения органов пищеварения с диарей и нарушением всасывания, состояния после резекции желудка и кишечника; стойкая протеинурия.

Рацион № 3 – для спинальных больных с нарушением функции тазовых органов.

Сроки осуществления дополнительного питания определяются КЭК.

Лекарственное обеспечение пострадавших

Как на стационарном, так и на амбулаторном этапе, пострадавшие бесплатно получают необходимый им объем лекарственной помощи, гарантированный территориальной программой жизненно-важных средств. КЭК же рекомендкет лекарственное лечение сверх данного перечня (в том числе и дорогостоящее), если оно положительно повлияет на прогноз (обоснование данного лечения КЭК должно удовлетворить страховщика!). В рекомендации должны быть указаны конкретные дозы и сроки приема препарата.

Дорогостоящие виды лечения. При наличии заключения МСЭ и главного специалиста (по профилю патологии) органа управления здравоохранением субъекта РФ о нуждаемости пострадавшего в дорогостоящем лечении, ФСС может оплатить данное лечение, в том числе в центральных клиниках РФ. Данное лечение осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России и РАМН № 125/13 от 19.03.04 «Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения» и № 296 от 01.07.03 «О совершенствовании организации восстановительного лечения в РФ».

Обеспечение пострадавших средствами реабилитации (вплоть до памперсов) осуществляется согласно письма ФСС от 5.02.02 г. «Ориентировочный перечень технических и иных средств реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве».

Уход за пострадавшими. Нуждаемость в специальном медицинском и бытовом уходе за пострадавшими определяется бюро МСЭ.

Под специальным медицинским уходом подразумевается нуждаемость пострадавшего в специальных медицинских процедурах, постоянном медицинском наблюдении в объеме, предусмотренном в обязанностях младшей медицинской сестры по уходу. Конкретные виды и объем данного ухода определяются КЭК. Оплата за специальный медицинский уход осуществляется из расчета двух минимальных зарплат ежемесячно, независимо от того, кто осуществляет уход – медицинский работник или родственники.

Необходимость в бытовом уходе возникает при физической зависимости пострадавшего от других лиц (покупка продуктов, приготовление пищи, уборка квартиры, стирка и т.д.). Оплата за бытовой уход осуществляется из расчета 50% минимального размера оплаты труда ежемесячно.

Санаторно-курортное лечение пострадавших. Согласно письму ФСС пострадавшим гарантируется сверх отпуска ежегодное профильное санаторно-курортное лечение, однако, по медицинским показаниям оно может осуществляться и чаще. Распределение и оплата путевок, как и проезд пострадавшего к месту лечения и, обратно, осуществляется ФСС. Если по заключению МСЭ пострадавший нуждается в сопровождающем, то ФСС оплачивает также путевку (без лечения) и проезд сопровождающему лицу.

Обеспечение спецприспособлениями. Оплата расходов на протезирование в лицензированных протезно-ортопедических учреждениях РФ осуществляется в пределах цен, сложившихся в государственных организациях. В случае необходимости направления пострадавшего для протезирования за пределы территории, такое решение принимается протезно-технической комиссией протезно-ортопедического учреждения. Протезирование, как правило, осуществляется протезами российского производства.

Обеспечение транспортом. Необходимость обеспечения транспортными средствами (автомобиль «Ока») определяется МСЭ. При этом ФСС оплачивает 60% стоимости автомобиля (100% при специальном переустройстве автомобиля). Расчетный срок эксплуатации автомобиля – 7 лет, капремонт не более 30% от стоимости автомобиля.

Расходы на обучение. Расходы на обучение (переобучение) пострадавшего, при наличии заключения МСЭ о необходимости такового, а также согласия пострадавшего на это обучение, берет на себя ФСС. Оплата за обучение осуществляется согласно договора с соответствующими учебными заведениями.