4.3.6. Порядок переосвидетельствования инвалидов

Переосвидетельствования инвалидов проводится в целях динамичного наблюдения за течением патологического процесса и состоянием трудоспособности инвалидов.

Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II-й и III-й группы – на 1 год, категория «ребенок-инвалид» лицу в возрасте до 16 лет - на 1 год, 2 года, или сразу до 18 лет, в зависимости от реабилитационных возможностей ребенка-инвалида. При сохранении признаков инвалидности в 18-летнем возрасте, гражданину определяется группа инвалидности по причине - «инвалид с детства».

Переосвидетельствование инвалида ранее установленных сроков возможно при необходимости «утяжеления» группы, в связи с ухудшением состояния здоровья.

Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается:

- мужчинам > 60 лет и женщинам > 55 лет, а также инвалидам, у которых срок переосвидетельствования наступит после достижения этого возраста;

- мужчинам>55 лет и женщинам>50 лет, бывших последние 5 лет инвалидами I гр.;

- инвалидам I и II групп, у которых последние 15 лет группа «не уменьшалась»;

- инвалидам Великой Отеч. войны (ВОВ) I и II групп, независимо от возраста и времени наступления инвалидности; инвалидам ВОВ III группы – при 5-летнем «стаже» инвалидности или, по достижении возраста 50 лет для женщин, 55 – для мужчин;

- инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами, «бесперспективным» в плане прогноза инвалидам, в соответствии с «Перечнем заболеваний, при которых группа инвалидности устанавливается без указания срока освидетельствования».

4.4. Классификации и врéменные критерии, используемые при мсэ

1. Классификации

1.1. Основные понятия

• Инвалид - лицо, имеющее нарушение здоро­вья со стойким расстройством функций, обус­ловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельнос­ти и вызывающее необходимость его социальной защиты.

• Инвалидность - социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстрой­ством функций, приводящая к ограничению жизнедеятельнос­ти и необходимости социальной защиты.

• Ограничение жизнедеятельности (ОЖ) - отклоне­ние от нормы деятельности человека вследствие нару­шения здоровья, характеризующееся ограничени­ем способности осуществлять самообслуживание, пере­движение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность (у детей – игровую деятельность)

• Социальная недостаточность - социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ОЖ человека и необходимости его социальной защиты или помощи.

• Социальная защита - система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обес­печивающих инвалидам условия для преодоления, компенсации ОЖ и направленных на создание им равных с другими граж­данами возможностей участия в жизни общества.

• Реабилитация инвалидов - сис­тема медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ОЖ, вызванных нарушени­ем здоровья, восстановление социального статуса инвалида, достижение им мате­риальной независимости и социальной адапта­ции.

• Реабилитационный потенциал – комплекс биологических и психофизиологических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, поз­воляющих в той или иной степени реализовать его по­тенциальные способности.

• Основная профессия - работа наиболее высокой квалифика­ции, или работа, выполняемая более длительное время.

• Квалификация - уровень подготовленнос­ти и мастерства по определенной специальности или должности, опре­деляемый разрядом, классом, званием и др. категориями.

1.2. Классификация нарушений основных функций организма человека

1. Нарушения психических функций (восприятия, памяти, мышления, воли и др.).

2. Нарушение сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания).

3. Нарушение статодинамических функций.

4. Нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции.

1.3. Классификация нарушений функции организма по степени выраженности

1 степень – незначительные нарушения функций

2 степень – умеренные нарушения функций

3 степень – выраженные нарушения функций

4 степень – значительно выраженные нарушения функций

Примечания: Незначительные нарушения функции органов, как правило, не приводят к существенному ограничению жизнедеятельности, требующему мер социальной защиты. Снижение способности к профессиональной деятельности в этих случаях может быть обусловлено не столько наличием данных нарушений, сколько фактом непригодности больных для отдельных профессий, например, выявление стенокардии I ФК у монтажника - высотника. Учитывая это, в экспертной практике обычно используют трехстепенную классификацию нарушения функций. В этом случае 1-я степень подразумевает умеренные нарушения функций, 2-я – выраженные, 3-я – значительно выраженные.

Примеры практического использования классификации нарушений функций организма по степени их выраженности при основных патологических состояниях

Нарушения статодинамических функций

Клинические признаки	1 степени (умеренные)	2 степени (выраженные)	3 степени (значительные)
Нижний парпапарез, тетрапарез, триапарез, гемипарез
• гипотрофия мышц	бедра - на 5-7, голени – на 4-5см	бедра - > 5-7см, голени - > 5см	большей степени
• ↓ объема движений	до 15-20 во всех суставах н/конечностей	т/бедренных - 20, коленных - 10, голеностопных - 6-7	До 4-8 во всех суставах н/кончностей
• ↓ мышечной силы	до 3 баллов	до 2 баллов	До 0-1 балла (плегия)
•↓ скорости и темпа ходьбы	до 2 км/час и 50-60 шаг/мин	до 1 км/час (норма 4-5 км/час) и 29-46 шаг/мин (норма 80) соответственно	невозможность самостоятельного передвижения
•передвижние	иногда с тростью	с дополнительной опорой (костыли) и др.
Парез в/конечностей
•↓ объема движений	до 30-40 во всех крупных суставах	до 10-20 во всех крупных суставах	< 10 в суставах обеих рук
•↓ мыш. силы	до 3 баллов	до 2 балла	до 1балла
• ограничение сгибания пальцев	дист. фаланги не достигают ладони на 1-2 см	дист. фаланги не достигают ладони на 3-4 см	дист. фаланги не достигают ладони на5-8см
• нарушение функции кисти	нарушение схвата мелких предметов	невозможность схвата мелких предметов	невозможность схвата и удержания любых предметов
Последствия травм, заболеваний костно-суставного аппарата и ампутаций н/конечностей
• ампутационные культи н/кончностей	ампутационные культи бедра, голени, обеих стоп на уровне сустава Шопара, Лисфранка;	протезированные культи обеих ног; экзартикуляция т/бедренного сустава; культя одной ноги в сочетании с хр. остеомиелит (или ХАН II-IIIст., ХВН III-IVст.) другой ноги	непротезированные культи обеих ног в сочетании с культей руки; эндопротезирование обеих т/бедрен-ных суставов с резким нарушением функции; врожденные вывихи обеих бедер; анкилозы суставов рук и ног в функционально невыгодном положении и др.
• контрактуры крупных суставов ног	с объемом движений > 30 или их анкилоз в выгодном положении	с объемом движений не более 30 или их анкилоз в функционально невыгодном положении
• ложные суставы обеих костей голени	с установкой ноги в функционально выгодном положении и укорочением ноги до 7см	с установкой ноги в функционально невыгодном положении, с выраженным перекосом таза и укорочением ноги на 10 см
• заболевания костей	асептический некроз головки б/кости и др.	асептический некроз головок обеих бедренной костей и др.
Контрактуры и анкилозы суставов в/конечностей, дефекты кисти
• ↓ объема движений в суставах	плечевых – до 30-90, локтевых - до 80-130, лучезапястных-до 120	Плечевых - < 30, локтевых - < 80, лучезапястных - < 120, или их анкилоз в функционально невыгодном положении	< 10; анкилозы суставов рук и ног в невыгодном положении
• дефекты кисти	отсутствие 3 пальцев, исключая большой, с затруднением схвата мелких предметов	отсутствие 4-х пальцев, или 3-х пальцев, включая большой, с невозможностью схвата мелких и прочного удержания крупных предметов	отсутствие всех пальцев, невозможность схвата и удержания любых предметов
Сосудистые заболевания конечностей
• ХАН	I-II ст.	II-III ст. обеих ног	III ст. обеих ног
• ХВН	II-III ст., лимфостаз одной ноги III ст.	III-IV ст. обеих ног	IV ст. обеих ног с гнойными язвами и др
Вестибулярно-мозжечковые и статодинамические нарушения
•головокружение	при резких изменениях положения тела	тяжелые и частые (≥ 4 раз/мес)	значительная статическая и динамическая атаксия с невозможностью самостоятельного передвижения
•передвижение	пошатывание в позе Ромберга, при ходьбе	с помощью трости и костылей
• нистагм	спонтанный - I-II ст; поствращат. - 70-80	спонтанный - II-III ст.; поствращательный - 85-120

Нарушения функции внутренних органов

Клинические признаки	1 степени	2 степени	3 степени
Органов кровообращения
• ХИБС, стенокардия	I-IIФК	III-IVФК	IV ФК
• ХСН	IIА ст., I-IIФК	IIБ ст., III-IVФК	III ст., IV ФК
Органов дыхания
• ДН	ДН I-II ст.	ДН II-III ст.	ДН III ст. в сочетании с легочно-сердечной недостаточностью III ст.
Органов пищеварения
• диспепсия и демпинг-синдром, нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функции	ср. тяжести, приведшие к астении и умеренному дефициту массы тела	тяжелой степени, приводящие к астении и значительному дефициту массы тела	тяжелой степени, приводящие к астении, значительному дефициту массы тела и кахексии
Обмена веществ и энергии
• нарушения белкового, углеводного и других видов обмена	средней тяжести	тяжелой степени	Крайне тяжелая степень гипотиреоза, надпочечниковой и печеночной недостаточности и др.
Органов выделения
• ХПН 1-2 ст.	ХПН I-IIст.	ХПН II-III ст.	терминальная ХПН
Костно-мышечной системы
• НФС	I-II ст.	II-III ст.	III ст.

Некоторые нарушения нервной системы и психики

	1 степени	2 степени	3 степени
• высшие корковые функции (речи, чтения, письма, гностики и др.)	умеренные расстройства	выраженная афазия, агнозия на лица и др.	тотальная афазия, деменция, отсутствие критики и др., требующие постороннего ухода
• вегет.-сосудистые, эпилептиформные, синкопальные пароксизмы	средней тяжести	тяжелые диэнцефальные кризы и т.д.
• астенический синдром	средней тяжести	выраженный
• мнестико-интеллектуальные функции	↓ умеренно	↓ существенно

Нарушения функции тазовых органов

	1 степень		2 степень	3 ст.
Нарушения акта мочеиспускания
• нарушения чувствительности		отсутствие ощущения наполнения мочевого пузыря	отсутствие позыва к мочеиспусканию	недержание мочи
• емкость мочевого пузыря при гипотонии и гипертонии детрузора		400-500мл (остат. мочи > 100мл) и 20-125мл соотв.	500-600мл (ост. мочи до 400мл) и 20-30мл
Нарушения акта дефекации
• задержка дефекации		до 3-4 суток	до 5 суток	недержание кала
• анальный рефлекс и тонус сфинктера		↓ (недержание газов)	↓ значительно
• давления наружного и внутреннего сфинктера при манометрии		↓ до 16-25 и 26-40 мм.рт.ст.	↓до 10-15 и 16-25 мм.рт.ст

Нарушения сенсорных функций

Нарушения функций зрительного анализатора
	1 степень	2 степень	3 степень
•↓ остроты зрения единственного или лучше видящего глаза с коррекцией	 0,1	 0,1-0,05	0,04-0 (слепота)
• периферические границы поля зрения	в пределах 20-40	в пределах 10-20	0-10
• зрительная работоспособность	умеренно снижена	резко снижена	отсутствует
Нарушения слуха
• восприятие разговорной речи	до 2-3 м,	до 0,5-1,5 м	полная глухота
• восприятие шепотной речи	до 0,5-0 м	0 м
• средний слуховой порог	41-60 дцб	61-80 дцб
• порог разборчивости речи	50-70 дцб	80-90 дцб

1.4.Классификация основных категорий жизнедеятельности

1. Способность к самообслуживанию - способ­ность самостоятельно удовлетворять основные физио­логические потребности, выполнять повседневную бы­товую деятельность и навыки личной гигиены.

2. Способность к самостоятельному передви­жению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, обще­ственной, профессиональной деятельности.

3. Способность к обучению - способность к восприятию и воспроизведению знаний (общеобразова­тельных, профессиональных и др.), овладению навы­ками и умениями (социальными, культурными и быто­выми).

4. Способность к трудовой деятельности - способность осуществлять деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему и условиям вы­полнения работы.

5. Способность к ориентации - способность определяться во времени и пространстве.

6. Способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприя­тия, переработки и передачи информации.

7. Способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых норм.

1.5. Классификация ограничений жизнедеятельности по степени выраженности

Способность к:	Степень ограничения категорий жизнедеятельности
	1	2	3
самообслуживанию	при использовании вспомогательных средств	при использован. вспомогательных средств и (или) при по­мощи других лиц	неспособность и полная зави-симость от другого лица
Передвижению	при большей затрате времени, дробности выполнения и сокращения расстояния
Общению	со снижением скорости и объема усво­ения, получения и передачи информации
Обучению	в учебных за­ведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса	в спе­циальных учебных заведениях или на дому
трудовой деятельности	работать может на другой работе (теряет профессию), или на своей, но со снижением объема или квалификации	в специально созданных условиях
Ориентации	при условии использования вспомогательных средств	требующая помощи других лиц
контролю за своим поведением	частичное снижение	при помощи другого лица

! В «Классификациях» отсутствует классификация социальной недостаточности (обстоятельств, ставящих инвалидов в невыгодное, с точки зрения норм общества, положение по сравнению с другими людьми). С практической точки зрения можно выделить 3 основные вида социальной недостаточности:

-затруднения или неспособность к самостоятельному проживанию

-затруднения или неспособность к поддержанию социальных связей и интеграции

-затруднения или неспособность к экономической самостоятельности.

Методические подходы к определению ОЖ при заболеваниях внутренних органов

При заболеваниях внутренних органов имеет место, главным образом ограничение способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, трудовой деятельности и (реже) способности к обучению. Ограничения способности к общению и ориентации чаще имеют место на фоне выраженной интоксикации, сопора и комы, однако эти состояния, как правило, преходящие, относительно кратковременные и, не формируют признаки стойкой социальной недостаточности.

Нарушения функции внутренних органов

1 степени (умеренные), приводящие к ОЖ в пределах 1-й степени ограничений	2 степени (выраженные), приводящие к ограничению способности к самообслуживанию и обучению 1-2ст.; передвижению и трудовой деятельности 2 ст.	3 степени (значительно выраженные), приводящие к ограничению способности к самообслуживанию, передвижению, обучению и трудовой деятельности 2-3ст.
• стенокардия и ХСН I-II ФК, ДН I-II ст.	• стенокардия и ХСН II-III ФК, ДН II-III ст.	• стенокардия и ХСН IV ФК, ДН III ст. в сочетании с лег.-серд. недост. IIIст.
• демпинг-синдром средней тяжести, нарушения секрет. и мот.-эвакуат. функции ЖКТ, приводящие к астении и умеренному дефициту массы тела	• тяжелый демпинг-синдром, нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, приводящие к возникновению значительного дефицита массы тела	• диспепсия и демпинг-синдром тяжелой степени; нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, приводящие к астении, значительному дефициту массы тела и кахексии
• легкие и среднетяжелые нарушения функции печени, белкового, углеводного, жирового и др. обменов;	• среднетяжелые и тяжелые нарушения функции печени, белкового, углеводного, жирового и др. обменов;	• тяжелая степень гипотиреоза, тиреотоксикоза, надпочечниковой недостаточности и т.д.;
• ХПН 1-2 ст., НФС 1 ст. и т.п.	• ХПН 2-3 ст., НФС 2 ст. и т.п.	• терминальная ХПН, НФС 1 ст. и т.п.

! При оценке способности к продолжению трудовой деятельности в первую очередь исходят из возможности продолжения работающим гражданином своей профессиональной деятельности.

Больные с незначительными нарушениями функций внутренних органов и систем сохраняют практически полную физическую независимость, мобильность, способность заниматься обычной деятельностью и, как правило, не нуждаются в мерах социальной защиты. Снижение способности к профессиональной деятельности в этих случаях бывает связано не столько с наличием незначительных функциональных нарушений, сколько с фактом профессиональной непригодности больных для отдельных профессий (например, наличие стенокардии I ФК у монтажника-высотника).

Умеренное нарушение функции органов может приводить к таким ограничениям жизнедеяте­льности, как: способность к самообслуживанию, передвижению, обучению, трудовой деятельности в пределах 1-й степени ограничений.

При выраженном нарушении функций внутренних органов ограничения жизнедеятель­ности более значительны: способность к самообслуживанию и обучению - в пределах 1-2 степени ограничений, способность к передвижению и трудовой деятельности - в пределах 2 степени ограничений.

У больных со значительно выраженными функциональными нарушениями внутренних органов отмечается 2-3 степень ограничений к самообслуживанию, передвижению, обучению и трудовой деятельности.

Методические подходы к определению ОЖ при хирургических заболеваниях

и поражениях опорно-двигательного аппарата

Последствия хирургических заболеваний и поражений опорно-двигательного аппарата приводят к разным функциональным нарушениям, основными из которых являются нарушения стато-динамических функций, нарушения функции органов кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения и др. Указанные нарушения функций обуславливают преимущественно ограничение способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижении, трудовой деятельности и обучению.

Степень выраженности ограничений способности к самообслуживанию
1	2	3
выраженные нарушения двигательных функций: отсутствие всех пальцев кисти руки, ДОА крупных суставов верхних и нижних конечностей III ст.	выраженные и значительно выраженные нарушения функций: анкилоз крупных суставов ног в функционально-невыгодном положении; экзартикуляция плечевого сустава с плечевым поясом с одной стороны; лимфостаз III ст. после двухсторонней мастэктомии; ХАН II-III ст. обеих ног	значительно выраженные нарушения функций: культи верхних конечностей; экзартикуляция тазобедренного сустава с костями таза и др.

Степень выраженности ограничений способности к самостоятельному передвижению и трудовой деятельности
1	2	3
Умеренные нарушения двигательных функций: ХАН I-II ст., ХВН II-III ст. обеих ног; ДОА II-III ст. крупных суставов ног; культя стопы на уровне суставов Шопара и Лис-Франка, асептический некроз головки б/кости; свищевая форма остеомиелита; лимфостаз одной ноги III ст., спаечная болезнь средней тяжести и др.	выраженные нарушения функций: ХАН II-III ст.; ХВН III-IV ст. обеих ног; ДОА III-IV ст.; анкилоз крупных суставов ног в функционально невыгодном положении; ложный сустав ног; экзартикуляция т/бедренного сустава с одной стороны; протезированные ампутационные культи обеих ног; ампутационная культя одной ноги в сочетании с ДОА крупного сустава IV ст. (или ХАН II-III ст., или ХВН III-IV ст. или хр.остеомиелит) на другой ноге; неправильно сросшиеся переломы с нарушением оси кости и укорочением ноги на 7 см и ДОА III ст. на другой ноге; асептический некроз головок обеих бедренной костей и др.	значительно выраженные нарушения функций: непротезированные культи в/трети обоих бедер; анкилозы крупных суставов рук и ног в невыгодном положении; ХАН III ст. обеих ног, ХВН III ст. с постоянными гнойно-продуцирующими язвами; тяжелая форма спаечной болезни и др.

Степень выраженности ограничений способности к обучению
1	2	3
выраженные нарушения стато-динамических функций: отсутствие всех пальцев кисти руки, ДОА крупных суставов рук и ног III ст.; врожденные вывихи обеих бедер; ложные сустав	выраженные и значительные нарушения: анкилозы крупных суставов н/конечностей в функционально невыгодном положении; отсутствие в/конечностей на любом уровне; свищевая форма хр. остеомиелита; постоянная трахеостома после ожога пищевода; постоянно функционирующие свищи; ХАН II-III ст., ХВН III-IV ст. и др.	Значительно выраженные нарушения функций: культи верхних и нижних непротезированные конечностей; НФС III ст. и т.д.

Таким образом, при хирургических заболеваниях и поражениях опорно-двигательного аппарата, умеренные функциональные нарушения обуславливают 1-2 степень ОЖ по вышеуказанным категориям, выраженные - 2-ю, значительно выраженные – 3-ю степень (по категории обучения - 2-3 ст.)

Методические подходы к определению ОЖ при заболеваниях нервной системы

Последствия заболеваний нервной системы приводят к разным функциональным нарушениям, основными из которых являются:

● нарушения стато-динамических функций (парезы, параличи, амиостатические, вестибулярно-мозжечковые, гиперкинетические, миастенические нарушения и др.)

● нарушения психических функций: восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли, сознания (моторная, сенсорная и амнестическая афазия, дизартрия, гностические нарушения – агнозия на лица, нарушение ориентировки в пространстве; синкопальные, эпилептиформные пароксизмы, мнестико-интеллектуальное снижение, астенический синдром, эмоционально-волевая неустойчивость и др.)

● нарушения сенсорных функций: зрения, слуха, обоняния, осязания и др. (гемианопсия, концентрическое сужение поля зрения, нейросенсорная тугоухость, болевой корешковый, полинейропатический синдром и др.)

● нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, тазовых органов и др. (нарушения церебрального и спинального кровообращения, гипоталамические и обменно-эндокринные расстройства, вегетативно-сосудистые, симпато-адреналовые, ваго-инсулярные пароксизмы, гипертензионно-ликворные нарушения, расстройства функции тазовых органов и др.)

Указанные нарушения функций могут обуславливать ограничения любой из 7 категорий жизнедеятельности:

Ограничение способности к самообслуживанию и самостоятельному передвижению

1 ст. - умеренные двигательные нарушения (умеренный тетрапарез, триапарез, гемипарез, парапарез; гиперкинетические, амиостатические, вестибулярно-мозжечковые и др. нарушения). Например: полинейропатии с вялым парезом нижних конечностей.

2 ст. - выраженные двигательные нарушения (те же нарушения выраженной степени). Например: последствия энцефаломиелита с выраженным тетрапарезом в/конечностей.

3 ст. - значительно выраженные двигательные нарушения, психоорганический синдром со значительным снижением интеллекта, отсутствием критики и др., ведущие к полной зависимости от других лиц. Например: последствия травмы спинного мозга со значительным тетрапарезом и расстройством функции тазовых органов.

Ограничение способности к трудовой деятельности

1 ст. - незначительные или умеренные гипертензионно-ликворные, двигательные, вестибулярные и другие нарушения. Например: остеохондроз п/к отдела позвоночника с умеренным болевым синдромом и умеренными стато-динамическими нарушениями.

2 ст. – выраженные двигательные, речевые, зрительные, вегетативно-сосудистые, психопатологические и другие нарушения. Например: последствия энцефалита с частыми и тяжелыми диэнцефальными кризами, выраженным астеническим синдромом.

3 ст. - значительно выраженные двигательные (плегия и т.д.) , речевые (тотальная афазия) и другие нарушения, ведущие к полной потере трудоспособности и необходимости постоянного постороннего ухода.

Ограничение способности к обучению

1 ст. – умеренные нарушения речи, высших корковых функций (чтения, письма, счета, гностики), зрения и слуха. Например: последствия церебрального арахноидита с умеренными гипертензионно-ликворными нарушениями и нейросенсорной тугоухостью.

2 ст. – выраженные психопатологические нарушения с мнестико-интеллектуальным снижением, расстройством речи (моторная афазия, дизартрия), слуха на оба уха и др. Например: последствия менингоэнцефалита с незначительным правосторонним гемипарезом и выраженным мнестико-интеллектуальным снижением.

3 ст. - значительно выраженные изменения психики (деменция), нарушения речи (тотальная афазия) и др., приводящие к неспособности к обучению. Например: последствия тяжелой ЧМТ с выраженным правосторонним гемипарезом, гипертензионно-ликворными, вегетативно-сосудистыми расстройствами, моторной афазией, значительно выраженным психоорганическим синдромом (посттравматическая деменция).

Ограничение способности к ориентации

1 ст. – умеренные нарушения зрительных и слуховых функций, требующие использования вспомогательных средств. Например: последствия менингоэнцефалита с умеренными гипертензионно-ликворными и вестибулярно-мозжечковыми нарушениями, двухсторонним кохлеоневритом с умеренной тугоухостью.

2 ст. – выраженные нарушения высших корковых функций (зрительная агнозия и др.), при которых ориентация возможна при содействии других лиц. Например: последствия НМК в ВБ системе с расстройствами периферического зрения (сужение поля зрения до 20 град.) и высших зрительных функций (зрительная агнозия, агнозия на лица).

3 ст. - значительно выраженные нарушения высших корковых функций (амнестико-интеллектуальное снижение с отсутствием критики), и др., ведущих к полной утрате способности к ориентации в среде.

Ограничение способности к общению

1 ст. – незначительные и умеренные речевые нарушения (моторная, амнестическая афазия, дизартрия), слуховые нарушения (двусторонняя тугоухость) и др. нарушения. Например: рассеянный склероз ремиттирующего течения с умеренными речевыми нарушениями (дизартрия) и атактическими расстройствами.

2 ст. – выраженное и значительно выраженное снижение слуха на оба уха; выраженные речевые нарушения (моторная афазия, частые миастенические кризы речевой мускулатуры) и др.. Например: сирингобульбия с выраженными бульбарными расстройствами (речи, глотания, фонации), нарушениями чувствительности).

3 ст. - значительно выраженные речевые нарушения (тотальная афазия, анартрия), психоорганические нарушения со значительным снижением мнестико-интеллектуальной деятельности, с отсутствием критики и др. Например: Церебральный атеросклероз. ДЭ III. Последствия НМК в системе внутренней сонной артерии в виде тотальной афазии, с умеренным правосторонним гемипарезом, выраженными изменениями психики с мнестико-интеллектуальным снижением.

Ограничение способности к контролю за своим поведением

1 ст. – эпилептиформные, синкопальные пароксизмы с кратковременным отключением сознания и др. Например: отдаленные последствия ЧМТ (ушиб головного мозга 2 ст., субарахноидальное кровоизлияние) с полиморфными эпилептиформными пароксизмами, умеренными вегетативно-сосудистыми расстройствами, астеническим синдромом.

2 ст. – выраженные нарушения высших корковых функций (мышления, памяти, интеллекта, сознания и др.). Например: отдаленные последствия энцефалита с частыми приступами диэнцефальной эпилепсии, синкопальными пароксизмами, нарушением ориентировки в пространстве, выраженным апатико-абулическим синдромом.

3 ст. - значительно выраженные нарушения высших корковых функций, приводящих к неспособности контролировать свое поведение. Например: АГ 3 ст., риск 4. Последствия НМК в системе внутренней сонной артерии с выраженной сенсорной, амнестической афазией, правосторонним гемипарезом; психоорганический синдром со значительно выраженным мнестико-интеллектуальным снижением с отсутствием критики.

● Таким образом: при умеренных нарушениях функций нервной системы могут отмечаться 1 степень ОЖ по 5 категориям (за исключением ориентации и контроля за своим поведением); при выраженных - 2-я степень по 6 категориям (за исключением контроля за своим поведением); значительно выраженных – 3-я степень по любой из 7 категорий.