I.Болезни органов дыхания (код j по мкб-10)

Пневмония

Пневмония – острое инфекционное заболевание, преимущественной бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемых при физикальном и/или инструментальном исследовании, различной степени выраженности лихорадки и интоксикации.

Все больные с пневмоний временно нетрудоспособны и, как правило, подлежат госпитализации в стационар (! в развитых зарубежных странах большинство больных с легким и среднетяжелым течением пневмонии лечатся амбулаторно). Сроки ВН зависят, в первую очередь, от тяжести пневмонии и, ее осложнений.

При легкой степени тяжести пневмонии (умеренная выраженность субъективных и объективных признаков, субфебрильная температура тела, поражение1-2 сегментов легких, умеренный лейкоцитоз без выраженного сдвига лейкоформулы, невысокий уровень острофазовых показателей, отсутствие тахикардии и т.д.) минимальная продолжительность лечения в стационаре составляет 15 дней, общая продолжительность ВН - 21 день.

При средней степени тяжести пневмонии (субъективная и объективная симптоматика достаточно выражены, температура тела до 39-40°, тахипноэ до 32 в минуту, тахикардия, долевое поражение легких, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, протеинурия и цилиндрурия, нарушения реполяризации на ЭКГ и т.д.) продолжительность лечения в стационаре составляет в среднем 22 дня, общая продолжительность ВН - до 30 дней.

При тяжелом течении (субъективные и объективные признаки выражены резко, тяжелая одышка, диффузный цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, нарушение функции других органов, выраженный лейкоцитоз, резко положительные острофазовые показатели и и.д.) ВН составляет: при пневмококковой этиологии пневмонии – 30-50 дней, при другой бактериальной этиологии – 35-65 дней (при абсцедировании – до 80).

Критерии выписки из стационара: хорошее самочувствие, нормализация температуры тела, лабораторных и рентгенологических показателей. Лица, работающие в неблагоприятных условиях, подлежат рациональному трудоустройству на срок от 1 до 6 месяцев.

При абсцессе легкого без пневмонии и эмпиеме плевры ВН составляет 60-90 дней. При более длительных сроках лечения, сохранении симптоматики и осложнениях – МСЭ.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты, вызывающие у предрасположенных лиц, повторяющиеся эпизоды хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашля (особенно ночью и/или по утрам), сопровождающиеся обратимой спонтанно или под влиянием лечения, распространенной бронхиальной обструкцией.

Согласно классификации ВОЗ различают экзогенную аллергическую (атопическую), эндогенную неаллергическую и смешанную астму.

С учетом клинических проявлений, частоты обострений, результатов исследования ОФВ₁ и пиковой скорости выдоха (ПСВ), характера и объема проводимой терапии выделяют 4 степени тяжести течения БА: легкая интермиттирующая (периодическая) астма, легкая, средней тяжести и тяжелая персистирующая астма. Обострения БА, в зависимости от выраженности субъективной и объективной симптоматики, могут быть легкими, средней тяжести, тяжелыми и жизнеугрожающими (астматический статус).

Легкая интермиттирующая астма характеризуется появлением симптомов до 1 раза в неделю, ночных симптомов до 2 раз в месяц, длительностью обострений от нескольких часов до нескольких дней, отсутствием симптомов и нормальной ФВД вне обострения; ОФВ₁ и ПСВ ≥ 80% от должных величин, суточные колебания ПСВ< 20%. ВН в период обострения составляет 7–10 дней. Больные обычно трудоспособны в своей профессии.

Легкая персистирующая астма характеризуется еженедельной (но < 1 раза/сут) симптоматикой и ночными приступами 3-4 раза в месяц. В период обострений возможно нарушение физической активности и сна; ОФВ₁ и ПСВ ≥ 80%, суточные колебания ПСВ - 20-30%. ВН составляет 12–18 дней. При неблагоприятных условиях труда требуется рациональное трудоустройство. Если рациональное трудоустройство ведет к потере профессии, больной направляется на МСЭ, где ему определяется III группа инвалидности.

Средней тяжести (умеренная) персистирующая БА характеризуется ежедневными симптомами и ночными приступами чаще 1 раза/нед. Обострения продолжаются до нескольких дней, сопровождаются нарушениями физической активности и сна. Частота обострений достигает 10 раз в год. Больные вынуждены ежедневно принимать ингаляционные b_2-агонисты короткого действия. ОФВ₁ и ПСВ составляют 60-80% от должных величин при суточных колебаниях >30%. В период ремиссии определяется ДН I-II ст., возможно появление начальных признаков легочного сердца. ВН составляет 30 - 60 дней. Противопоказан физический труд средней интенсивности, постоянные выраженные психоэмоциональные нагрузки. Если имеют место неблагоприятные условия труда и снижение квалификации, больного необходимо направить на МСЭ, где определяется III группа инвалидности, реже (если профессиональные условия ухудшают течение заболевания) - II-я.

При тяжелом течении БА наблюдаются практически ежедневные симптомы и ночные приступы, частые (> 10 в год) обострения, значительно ограничивающие физическую активность больных. ОФВ₁ и ПСВ< 60%, суточные колебания ОФВ₁ и ПСВ >30%. Течение заболевания осложняется декомпенсацией хронического легочного сердца и, нередко, развитием астматического статуса. ВН до 85 – 90 дней с дальнейшей МСЭ. Больным, обычно, доступна работа в специально созданных условиях. При отсутствии такой возможности определяется II группа инвалидности.

! Эффективность лечения больных БА, как и сохранение их трудоспособности, существенно зависят от знаний врачом вопросов стратегической (в фазу ремиссии) и тактической (в фазу обострения) терапии БА, а также степени сотрудничества (компланейса) между больным и врачом по вопросам контроля за симптомами заболевания (обучения в школах «БА» и т.п.) и предписанных методов медикаментозного и немедикаментозного лечения.

Хронический бронхит (ХБ)

ХБ – прогрессирующее диффузное поражение бронхов, характеризующееся повышенной секреций слизи и кашлем с выделением мокроты не менее 3-х месяцев в году на протяжении не менее 2-х лет подряд.

В зависимости от присутствия в клинике синдрома бронхиальной обструкции (гиперреактивности бронхов) ХБ подразделяется на необструктивный и обструктивный. Наибольшее значение в практической деятельности имеет хронический обструктивный бронхит (ХОБ), приводящий, по мере своего прогрессирования, к эмфиземе легких, ДН и хроническому легочному сердцу, определяющих снижение трудоспособности больных.

ВТЭ проводится с учетом медицинских (характер течения ХОБ, степень бронхиальной обструкции, наличие осложнений и их выраженность) и социальных (пол, возраст, профессия, вредные привычки, производственные вредности и т.п.) критериев. Среди медицинских критериев наибольшее значение имеет характер течения (тяжесть) ХОБ.

При легком течении ХОБ (обострения до 2 раз в год, ОФВ₁ > 70% от должной величины и др.) ВН при обострении составляет 12-14 дней. Противопоказан тяжелый физический труд, работа в неблагоприятных метеоусловиях, в запыленных, загазованных, сырых и холодных помещениях, контакт с шерстью, синтетическим тканями, клеями и смолами. Рациональное трудоустройство осуществляется по рекомендации КЭК.

При среднетяжелом течении (обострения 3-4 раза в год, ОФВ₁- 50-69% от должных величин и др.) ВН при обострении составляет 14-20 дней; рекомендуется лечение в условиях стационара. Больным доступна работа в благоприятных производственных условиях или легкий физический труд. При невозможности рационального трудоустройства по рекомендации КЭК, больного направляют на МСЭ для определения III группы инвалидности.

При тяжелом течение ХОБ (обострения > 4 раз в год, ОФВ₁ < 50%, осложнения) ВН в период обострений продолжается обычно не менее 1 месяца. Профессиональный труд большинству больных недоступен, что влечет определение МСЭ II группы инвалидности; в ряде случаев может быть рекомендован труд в специально созданных условиях.

Ангина

Ангина (острый тонзиллит) – инфекционное заболевание, преимущественно стрептококковой этиологии, с местным явлениями, в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфоаденоидной ткани глоточного кольца, особенно небных миндалин.

Актуальность тонзиллярной патологии обусловлена не только высоким уровнем заболеваемости лиц молодого трудоспособного возраста, но и высокой вероятностью возникновения серьезных метатонзиллярных иммунноопосредованных осложнений (ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит, полиартрит, гломерулонефрит).

Стрептококковую ангину следует дифференцировать с дифтерией, скарлатиной, ОРЗ, инфекционным мононуклеозом, ангинозной формой туляремии, ангиной Симановского, агранулоцитозом, кандидозом полости рта и обострениями хронического тонзиллита.

При отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний минимальные сроки ВН составляют: при катаральной ангине – 5-6 дней, фолликулярной – 6-8 дней, лакунарной – 8-9 дней, фибринозной – 11-12 дней, флегмонозной – 13-14 дней. Сроки ВН могут быть увеличены при обращении больного на 2-3 день болезни, развитии осложнений острого периода (паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, отит и др.), у больных с ревматизмом, нефритом и другими заболеваниями, а также у лиц тяжелого физического труда.

Больной, перенесший ангину, может приступить к работе или учебе при исчезновении явлений острого тонзиллита и регионарного лимфаденита, нормализации t˚ , отсутствии изменений внутренних органов и нормальных результатах контрольных анализов крови и мочи. Лица тяжелого физического труда после выздоровления нуждаются в предоставлении облегченных условий труда на 7 дней.

Грипп

Все больные гриппом временно нетрудоспособны и подлежат изоляции. Сроки ВН зависят от тяжести гриппа, возраста, сопутствующей патологии, характера выполняемой работы и условий труда. При легкой форме гриппа ВН составляет 6-7 дней; при среднетяжелой – 8-9 дней; при тяжелой - не менее 10 дней. При присоединении осложнений сроки ВН определяется их характером и тяжестью. Лицам, перенесшим тяжелую форму гриппа, при наличии неблагоприятных производственных факторов (сквозняки, переохлаждение и др.), требуется временное предоставлении облегченных условий труда по заключению КЭК

Другие болезни органов дыхания

· Острые инфекции верхних дыхательных путей – 5-6 дней, с явлениями острого ларингита, трахеита, ларинготрахеита, ларингофарингита – 8-10 дней.

· Острые синуситы, острый бронхит – 10-14 дней.

· Обострение хронического тонзиллита, ларинготрахеита – 6-10 дней.

· Обострение хронического синусита, трахеита, простого ХБ – 10-14 дней

· Обострение хронического трахоебронхита, гнойного ХБ – 14-18 дней.