IV. Болезни мочеполовой системы (код n по мкб-10)

Гломерулонефрит

ВТЭ при гломерулонефритах до настоящего время базируется преимущественно на клинических проявлениях заболевания. Основанием медицинскими критериями ВН при гломерулонефритах являются: острый нефритический синдром, обострение хронического гломерулонефрита (ХГН) прогрессирование экстраренальных симптомов и осложнений, важнейшими из которых являются АГ, отеки, системные проявления и почечная недостаточность. Сроки ВН при остром нефритическом синдроме без осложнений составляют – 60-90, с осложнениями – 90-100, обострении ХГН - до 75 дней с дальнейшей МСЭ.

При ХГН с изолированным мочевым синдромом большинство больных трудоспособны; инвалидность III группы может быть установлена при наличии абсолютных противопоказаний и невозможности рационального трудоустройства без значительного снижения квалификации или уменьшением объеме выполняемой работы.

При гипертонической форме ХГ экспертное решение зависит от выраженности АГ, эффекта антигипертензивной терапии и осложнений. При АГ I степени, хорошо корригируемой антигипертензивными препаратами, инвалидами могут быть признаны только лица, имеющие абсолютные противопоказания. При быстром прогрессировании гипертонического синдрома III группа инвалидности, с рекомендациями уменьшения объема выполняемой работы, устанавливается лицам физического труда, а также работникам интеллектуального труда со значительным психоэмоциональным напряжением. Инвалидность II группы устанавливается при частых гипертонических кризах, сопутствующей стенокардии и сердечной недостаточности 3-4 ФК, после ОИМ и нарушений мозгового кровообращения, а также при нарушении выделительной функции почек.

При нефротической форме ХГН трудоспособность больных определяется выраженностью и темпами прогрессирования отечного синдрома. При слабой его выраженности и непостоянстве работоспособность, как правило, сохранена. Работники умеренного и тяжелого физического труда признаются инвалидами III группы. При выраженных отеках и нарушении выделительной функции почек подавляющее большинство больных признаются инвалидами II группы.

При смешанных формах ХГН клинический и трудовой прогноз, в связи с быстрым прогрессированием почечной недостаточности, наиболее неблагоприятен. Как правило, определяется II группа инвалидности, некоторым больным может быть рекомендована работа на дому.

При терминальной почечной недостаточности, даже при условии проведения программированного гемодиализа, больные обычно нетрудоспособны и являются инвалидами II (в финале – I-ой) группы. Вопросы трудоспособности больных после трансплантации почек решаются индивидуально, в зависимости от степени компенсации функции почек и условий труда.

Хронический пиелонефрит (хронический тубулоинтерстициальный нефрит)

ВН наступает при обострении хронического пиелонефрита. Общая длительность ВН, в зависимости от тяжести обострения, составляет 4-6 недель, при этом в первые 3-5 недель, как правило, требуется стационарное лечение. При решении вопросов рационального трудоустройства следует помнить, что больным противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, предписанным темпом, на конвейере, в сырых и холодных помещениях. Если перечисленные ограничения в работе связаны с потерей профессии и снижением квалификации, больные подлежат направлению на МСЭ для определения III группы инвалидности. Лица молодого возраста должны быть своевременно и правильно профориентированы при выборе профессионального учебного заведения или работы.

При рецидивирующей форме хронического пиелонефрита с редкими обострениями, умеренной гипертензией и начальными проявлениями ХПН, вопрос о трудоспособности зависит от профессии, квалификации и условий труда. Можно рекомендовать работу в дневную смену, в теплом, сухом помещении с незначительными физическими и психоэмоциональными нагрузками. При невозможности соблюдения этих условий больному устанавливается III группа инвалидности. Более высокие группы инвалидности устанавливаются с учетом степени нарушения отдельных категорий ограничения жизнедеятельности.

При непрерывно-рецидивирующем течении хронического пиелонефрита с наличием высокой активности процесса, злокачественной АГ, выраженной анемией и нарушением функции почек ВН ограничена 3-4 месяцами, после чего больной должен быть освидетельствован МСЭК для определения группы инвалидности.

Другие заболевания мочеполовой системы

· Острый тубулоинтерстициальный нефрит – 25-40 дней

· Острая почечная недостаточность – 20-30 дней

· Острый цистит – 7-14 дней

· Обострение хронического цистита – 14-18 дней