Раздел 8. Порядок выдачи л/н по беременности и родам

8.1. По беременности и родам л/н выдаётся врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии – врачом, ведущем общий приём. Выдача л/н производится с 30 недели беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 до родов и 70 после родов). При многоплодной беременности л/н выдается с 28 недель беременности единовременно продолжительностью 154 календарных дня (84 дня до родов и 70 после родов). При рождении двух и более детей после окончания послеродового периода дополнительно выдается б/л на 40 календарных дней. Общая продолжительность дородового (84 дня) и послеродового (110 дней) отпусков при многоплодной беременности составляет 194 календарных дня.

Комментарий: В л/н, выдаваемом суммарно на дородовой и послеродовой отпуск, независимо от сроков обращения беременной в женскую консультацию, в графе «Диагноз» указывается срок беременности на момент обращения, в графе «Заключительный диагноз» – предполагаемая дата родов, в графе «Вид нетрудоспособности» – «отпуск по беременности и родам», в графе «Режим» - «амбулаторный + стационарный», в графе «Освобождение от работы» - одной строкой суммарная продолжительность отпуска.

Л/н подписывается лечащим врачом, заведующим женской консультацией (для непосещавших женскую консультацию и иногородних – заведующим отделением роддома). При отсутствии в ЛПУ должности заведующего женской консультацией или заведующего отделением роддома, л/н подписывает единолично лечащий врач или акушерка. В правом верхнем углу л/н ставится печать женской консультации, в правом нижнем – печать роддома. При патологических родах и многоплодной беременности выдается новый л/н на дополнительные дни послеродового отпуска.

В случаях, когда женщина не успела своевременно оформить отпуск по беременности и родам, или у нее наступили преждевременные роды, л/н на весь период отпуска по беременности и родам выдается женской консультацией либо родильным домом. Одновременно этими двумя ЛПУ л/н не оформляется.

Если до наступления дородового периода женщина «находилась» на л/н по поводу какого-либо заболевания (травмы), то при наступлении дородового отпуска этот л/н закрывается и выдается новый бланк л/н на период дородового и послеродового отпусков. При этом в графе «Приступить к работе» предыдущего л/н записывается дата и номер л/н, выданного на период отпуска по беременности и родам.

Если ВН у женщин, в связи с заболеванием или травмой, совпадает с послеродовым отпуском, то л/н не выдается. Иногда ВН женщины в связи с заболеванием (травмой), возникшая в послеродовом отпуске, продолжается и в период частично оплачиваемого по уходу за ребенком, или взятого без сохранения содержания. В этих случаях л/н выдается, так как предполагаемый отпуск считается не вошедшим в силу.

8.2. При осложнённых родах женщинам, в т.ч. иногородним, л/н выдаётся дополнительно на 16 календарных дней (при рождении двух и более детей – на 40 дней) ЛПУ, где произошли роды (или врачом женской консультации, поликлиники, сельской врачебной амбулатории по месту жительства на основании документов из ЛПУ, где произошли роды). В этом случае в п. 15 «Особые отметки» обменной карты роддома (ф. № 113у) делается запись: «послеродовой отпуск 86(110) дней».

Комментарий: Порядок предоставления послеродового отпуска при осложненных рода регламентироан Инструкцией МЗ и ФСС № 2510/2926-97-32 от 14.05.97. Перечень заболеваний и состояний, при которых роды считаются осложненными, определен Инструкцией о порядке предоставления послеродового отпуска при патологических родах, утвержденной МЗ РФ от 23.04.97 г. № 01-97.

8.3. При родах, наступивших до 30 недель беременности и рождении живого ребёнка, л/н выдаётся ЛПУ, где произошли роды, на 156 дней, а в случае рождения мёртвого ребёнка или его смерти в течение первых 7 дней после родов - на 86 календарных дней.

8.4. Л/н на дородовый отпуск продолжительностью 90 календарных дней выдается женщинам, проживающим (работающим) в зоне отселения до их переселения в другие районы и проживающим в зоне с правом на отселение, а также женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении Маяк и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча. Общая продолжительность отпуска по беременности и родам составляет 160 дней. Женщинам, проживающим в других зонах, подвергшихся радиоактивному загрязнению, л/н по беременности и родам выдается в порядке, предусмотренном п.п. 8.1, 8.2. и 8.3.

8.5. При наступлении беременности в период частично оплачиваемого отпуска или дополнительного отпуска без сохранения заработной платы по уходу за ребёнком до 3 лет л/н выдаётся на общих основаниях.

8.6. Женщине, усыновившей новорожденного ребенка, л/н выдаёт стационар по месту его рождения на 70 дней со дня рождения.

Комментарий: Федеральным законом от 30.04.99 г. № 84-ФЗ предусмотрено предоставление отпуска при усыновлении ребенка одному из супругов за период со дня рождения до истечения 70 дней со дня рождения ребенка, а при усыновлении двух и более детей 110 дней со дня их рождения с выплатой пособия. Основанием для назначения пособия за счет средств социального страхования является приказ работодателя о предоставлении работнику отпуска. Порядок предоставления отпуска работникам, усыновившим ребенка, определен пос. Правит. РФ от 30.07.99 № 865.

8.7. При операции «подсадка эмбриона» л/н выдаётся оперирующим врачом с момента госпитализации до установления факта беременности.

Комментарий: При установлении факта беременности л/н продлевается по показаниям, при отрицании факта беременности объективными методами (УЗИ) – закрывается.

8.8. При операции прерывания беременности л/н выдаётся в порядке, предусмотренном в разделе 2 настоящей Инструкции на весь период нетрудоспособности, но не менее 3-х дней (в том числе и при миниаборте).

Комментарий: Операция искусственного прерывания беременности может быть проведена по медицинским и социальным показаниям. Медицинские показания устанавливает комиссия в составе акушера-гинеколога, врача соответствующей специальности с учетом профиля заболевания женщины и руководителя ЛПУ в соответствии с приказом МЗ России от 28.12.93 г. № 302.

Прерывание беременности по социальным показаниям производится по заключению КЭК на основании «Перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности», утвержденного пост. Правит. РФ от 11.08.03. № 485. К таким причинам относятся: наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав, беременность в результате изнасилования, пребывание женщины в местах лишения свободы, наличие инвалидности I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

В случае прерывания беременности по медицинским показаниям в графе «Вид нетрудоспособности» делается запись «нетрудоспособна по медицинским показаниям». В тех случаях, когда в момент проведения аборта возникают осложнения, в том числе перфорация матки, требующие хирургического вмешательства, в графе «Вид нетрудоспособности» указывается «заболевание, оперативное вмешательство от такого-то числа». При самопроизвольном аборте и аборте, произведенном вне ЛПУ, часто протекающих с осложнениями, в этой графе также записывается «заболевание» с указанием шифра по МКБ-10.

При медицинской стерилизации л/н выдается в том случае, если она проведена по медицинским показаниям и с целью контрацепции, а также при возникших вследствие ее осложнений (письмо МЗ России и Фонда от 17.02.97 г. № 2510/1041-97 и 051/26-97, от 18.02.97 № 051/28-97 от 18.02.97 «О порядке выдачи листка нетрудоспособности и выплате пособия по государственному соц. страхованию при медицинской стерилизации граждан». В л/н в графе «Вид нетрудоспособности» при этом делается запись «нетрудоспособна (нетрудоспособен) по медицинским показаниям».