Раздел 9. Ответственность за нарушение порядка выдачи л/н

За нарушение порядка выдачи л/н врачи несут дисциплинарную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Комментарий: Контроль за организацией ЭВН в ЛПУ осуществляется на основании Приказа МЗ РФ и Фонда социального страхования РФ от 6.10.98 г. № 291/167 «Об утверждении инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности». Дисциплинарные взыскания, связанные с невыполнением или, недобросовестным исполнением, своих функциональных обязанностей лечащим врачом, заведующим отделением, заместителем руководителя по КЭР, руководителем ЛПУ, налагаются администрацией медицинской организации в соответствии со ст. 192-193 ТК РФ от 30.12.01 № 197-ФЗ. Уголовная ответственность за нарушение порядка выдачи л/н предусмотрена статьями 285-293 УК РФ.

2.5. Рациональное трудоустройство больных по заключению кэк

Рациональное трудоустройство по заключению КЭК (временный или постоянный перевод на работу, соответствующую состоянию здоровья) является одним из этапов социально-трудовой реабилитации больных с частичной ВН, когда они не могут выполнять свою работу в полном объеме, или установленном режиме.

Сроки рационального трудоустройства нормативными документами не регламентированы и определяются индивидуально. При благоприятном прогнозе они могут быть длительными, при сомнительном и неблагоприятном – более короткими, с постоянным контролем за выраженностью и динамикой функциональных нарушений, с целью своевременного решения вопроса о направления больного на МСЭ.

Диагноз в медицинском заключении КЭК о необходимости перевода работника на другую работу не указывается.

Нормативно-правовая база рационального трудоустройства

Рациональное трудоустройство по заключению КЭК носит рекомендательный характер и возможно только с согласия больного, т.к. согласно ст. 37 Конституции РФ и ст. 2 ТК РФ «каждый имеет право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать профессию; ограничения в этом противозаконны».

Перед вынесением решения, о необходимости перевода больного работника на другую работу, с облегченными условиями труда, КЭК должна поинтересоваться у него (а тот, в свою очередь - у работодателя), о наличии такой возможности на предприятии. Согласие больного о переводе на другую работу отражается в амбулаторной карте

Это связано с тем, что «работника, нуждающегося в соответствии с медицинским заключением в предоставлении другой работы, работодатель обязан отстранить от работы (ст. 76 ТК РФ) и, с его согласия перевести на другую имеющуюся работу, не противопоказанную ему по состоянию здоровья (ст. 72 ТК РФ). При отказе работника от перевода на другую работу, либо, при отсутствии в организации таковой, трудовой договор с работником прекращается в соответствии с п. 8 ст. 77 ТК РФ. Продолжение использования работника на работе, угрожающей его жизни или здоровью, является разновидностью принудительного труда, который запрещен ст. 5 ТК РФ.

Согласия больных на временный перевод на другую работу, по заключению КЭК, не требуется при работах с вредными или опасными условиями труда, работах, связанных с движением транспорта, других работах, при которых предусмотрены обязательные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры. Заключения КЭК, о необходимости временного или постоянного перевода на другую работу, в этих случаях обязательны для выполнения администрацией и трудящимися, при этом на период временного перевода больных на другую работу за ними сохраняется средняя заработная плата.

Следует напомнить, что согласно ст. 76 ТК РФ, работодатель обязан также отстранить от работы (не допускать к работе) работника не прошедшего в установленном порядке обязательный предварительный или периодический медицинский осмотр или, появившегося на работе в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения.

В ряде случаев, при отсутствии согласия больного о переводе на легкую работу, КЭК вправе (зафиксировав отказ больного) вынести заключение о необходимости подобного такого перевода и передать его администрации предприятия. Однако, учитывая возможные последствия для больного (увольнение), медицинское заключение в этом случае должно быть всесторонне аргументированным.

Основные понятия, используемые при решении вопросов рационального

трудоустройства больных

Условия труда – совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на работоспособность (т.е. внешние условия)

Процесс труда – совокупность особенностей конкретного труда (поза, режим труда, перерывы, сменность, степень физического и нервно-психического напряжения, степень напряжения слуха и зрения, воздействие вредных производственных факторов и т.д.).

Важными факторами процесса труда являются его напряженность и тяжесть.

Напряженность труда определяется преимущественно нагрузкой на ЦНС, органы чувств и эмоциональную сферу. Ее характеризуют уровень интеллектуальной нагрузки, сенсорные нагрузки (необходимость прислушиваться, всматриваться и т.п.), монотонностью нагрузки, режим работы и пр.

Тяжесть труда определяется преимущественно нагрузкой на опорно-двигательный аппарат, функциональные системы, обеспечивающие жизнедеятельность организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), сочетанием физических и эмоциональных нагрузок. Ее характеризуют уровень статических и динамических нагрузок, масса поднимаемого и перемещаемого груза, число стереотипных движений, рабочая поза и пр.

В процессе труда выделяют 3 фазы работоспособности: 1) врабатывание, 2) высокой и относительно устойчивой работоспособности и 3) снижения работоспособности (утомления). Под утомлением понимается объективное временное снижение функциональных возможностей организма, вызванных работой и условиями труда, включая влияние внешних факторов и мотивации. Усталость, в отличие от утомления, представляет собой субъективное ощущение человека, отражающее объективные процессы в ЦНС при развитии утомления.

Работоспособность человека определяется многими факторами. К ним относятся характер самой работы, функциональные возможности организма для выполнения конкретной работы, мотивация к работе (нравится, не нравится), степень тренированности (вработанности в трудовой процесс) и т,д.

Для определения соответствия функциональных возможностей работника к выполнению того или иного труда, используют «Гигиеническую классификацию условий труда по тяжести, напряженности и вредным факторам трудового процесса» и «Классификацию труда по степени выраженности физического и нервно-психического напряжении», утвержденные Госсанэпиднадзором РФ.

«Гигиеническая классификация условий труда

по тяжести, напряженности и вредным факторам трудового процесса»

1 класс – «Оптимальные условия труда» - характеризуются отсутствием вредных факторов и полным сохранением здоровья работающих, являющихся предпосылками для создания высокого уровня работоспособности.

2 класс – «Допустимые условия труда» - вредные факторы не превышают гигиенических нормативов для данного рабочего места и не оказывают неблагоприятного воздействия на здоровье работающих и его потомство; функциональные возможности организма полностью восстанавливаются к началу следующей смены.

1 и 2 класс относится к безопасным условиям труда и могут быть рекомендованы больным лицам.

3 класс – «Вредные условия труда», неблагоприятно влияющие на здоровье человека и его потомство:

- 1 степень вредности (условно-безопасные, или пограничные условия труда) – такие отклонения условий труда от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные нарушения, сохраняющиеся и после начала следующей смены или, когда после контакта с вредными факторами, увеличивается риск повреждения здоровья;

- 2 степень вредности - такие условия труда, которые после продолжительной (часто более 15 лет) экспозиции, вызывают стойкие функциональные нарушения, приводящие к увеличению производственно-обусловленной заболеваемости, появлению начальных признаков профзаболеваний, не приводящих к потере профессиональной трудоспособности в процессе трудовой деятельности;

- 3 степень вредности – такой уровень вредных факторов, которые приводят к легким и средней тяжести профзаболеваниям с потерей трудоспособности в период производственной деятельности, росту производственной заболеваемости, в том числе с ВН;

- 4 степень вредности – условия труда, при которых возникают тяжелые профессиональные заболевания с тяжелой утратой трудоспособности.

4 класс – «Опасные (экстремальные) условия труда», создающие угрозу для жизни и появления острых профессиональных поражений в течение рабочей смены

Условия труда, начиная со 2-й степени вредности 3 класса, считаются вредными.

«Классификация труда по степени выраженности физического и

нервно-психического напряжения»

 Труд с преобладающим фактором значительного физического напряжения - работы, связанные с постоянным подъемом, переносом тяжестей свыше 10 кг, а также работы с физическим напряжением, требующие таких же энергозатрат (шахтер, кузнец и проч).

 Труд с умеренным физическим напряжением – работы, связанные с подъемом, переносом тяжестей от 3 до 10 кг, постоянной ходьбой, длительным пребыванием на ногах, а также другим физическим напряжением требующим подобных энергозатрат (плотник, маляр, токарь, слесарь, ткачиха, почтальон, парикмахер и проч.).

 Труд с незначительным физическим напряжением – работы, связанные с постоянным подъемом, переносом тяжестей до 3 кг, эпизодическим подъемом и переносом тяжестей, ходьбой и пребыванием на ногах (сборщик мелких деталей, санитарка и др.).

 Труд с значительным нервно-психическим напряжением – труд с большим объемом производственной деятельности, руководством крупными предприятиями и подразделениями; работа, связанная с ответственностью за судьбу производства, жизнь и здоровье людей (водители транспорта, врачи скорой помощи, РАО, хирурги, акушеры); работа, требующая постоянного напряжения и внимания, восприятия большого потока информации и необходимости быстро на нее реагировать (оператор пульта управления производством, диспетчер железнодорожного узла, аэропорта и др.); работа с высоки заданным темпом (конвейер).

 Труд с умеренным нервно-психическим напряжением – все виды труда, связанные с выполнением заданий средней сложности: бухгалтер, юрист, врач – терапевт, инженер и др.).

 Труд с незначительным нервно-психическим напряжением – работы небольшого объема при мало меняющихся заданиях и требованиях (канцелярские работники, счетовод и др.)

Виды рационального трудоустройства

Временное или постоянное предоставление ограничений на своем рабочем месте

Данный вид рационального трудоустройства сохраняет трудовой стереотип работника и используется с целью исключения противопоказанных для больного эпизодических, редко выполняемых обязанностей, не влияющих на общий характер работы. Это может быть запрещение подъёма значительных тяжестей, освобождение от длительных командировок, работы в ночные смены, во внерабочее время, работ по совместительству (если человек работает на 1,5 ставки и просит его направить на МСЭ, то КЭК этого не делает, а выдает сначала заключение о необходимости перевода его на 1 ставку, после чего наблюдает, как это повлияет на его здоровье); работа по индивидуальному графику (но с сохранением общей продолжительности рабочего времени), дополнительные перерывы в работе. Эти ограничения могут быть временными и постоянными. Рекомендуя те или иные ограничения на постоянном месте работы, следует помнить, чтобы они не привели к существенному изменению характера работы и снижению заработной платы, т.е. не включали признаки инвалидности.

Наиболее часто ограничения на своем рабочем месте рекомендуются диспансерным больным с АГ, ИБС, ЯБЖ и ДПК, ревматизмом в неактивной фазе, СД, анкилозирующим сподилоартритом, железодефицитной анемией, сосудистыми заболеваниями нервной системы, последствиями переломов и вывихов и т.д., когда выполняемая работа, за исключением отдельных факторов, им не противопоказана.

Данная форма временного трудоустройства может быть использована также при малой выраженности патологии с первого дня утраты трудоспособности вместо полной ВН (вместо полного освобождения больного от работы по л/н).

Временный перевод на другую работу с облегчёнными условиями труда или

с исключением противопоказанных производственных факторов

Временный перевод на другую работу рекомендуется в случаях благоприятного трудового прогноза (включая случаи малой выраженности патологии взамен л/н), когда временное исключение неблагоприятных производственных факторов прежней работы (неблагоприятные метеофакторы, высокое содержание пыли и токсических веществ, шум и вибрация, работа на высоте, у движущихся механизмов, требующая вождения транспорта, значительного нервно-эмоционального напряжения и т.д.), с высокой степенью вероятности, будет способствовать восстановлению профессиональной трудоспособности.

При неблагоприятном прогнозе временный перевод работника на другую работу по заключению КЭК неправомерен, т.к. в этом случае требуется, обычно, постоянный перевод на другую работу, что является критерием III группы инвалидности.

Сроки временного перевода на другую работу обычно ограничены 1 месяцем, т.к. в этот промежуток времени за работником сохраняется средняя заработная плата. При профессиональных заболеваниях и несчастных случаях на производстве сроки временного перевода могут быть более длительными – до полного выздоровления или определения стойкой нетрудоспособности (неблагоприятного прогноза), когда больного следует направить на МСЭ.