Нарушения системы кровообращения

Причины.

• Нарушение ОЦК, связанное с наружным и внутренним кровотечением. Источником кровотечения служат межреберная и внутренняя грудная артерии, сосуды средостения, повреждения легкого, сердца. Снижение ОЦК ведет к геморрагическому шоку.

• Сдавление податливых отделов сердца, полых и легочных вен кровью, воздухом.

• Скопление крови в полости перикарда, затрудняющее работу сердца.

• Экстраперикардиальная тампонада сердца.

• Ушиб сердца с нарушением его сократительной способности.

Диагностика

Основные принципы.

• Быстрота и оперативность постановки диагноза в условиях ограниченного времени.

• Одновременное сочетание диагностических мероприятий с лечебными, особенно у тяжелораненых и пострадавших.

• Выявление основного нарушения, обусловливающего тяжесть состояния пострадавшего, создающую прямую угрозу для его жизни.

• Слаженность и взаимодействие всех членов дежурной бригады при проведении диагностических мероприятий.

Методы диагностики.

• Жалобы и выяснение обстоятельств травмы.

• Осмотр пострадавшего, пальпация, перкуссия, аускультация.

• Рентгенологические методы:

- рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки;

- рентгеновская томография;

- рентгеноконтрастные методы исследования;

- КТ.

• Ультразвуковая диагностика.

• ЭКГ.

• Лабораторная диагностика.

• Плевральная пункция.

• ПХО и ревизия раны.

• Торакоскопия.

• Трахеобронхоскопия.

• Специальные методы исследования.

Основные принципы лечения повреждений груди

• Устранение боли.

• Раннее и адекватное дренирование плевральной полости.

• Мероприятия, направленные на скорейшее расправление легкого.

• Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.

• Герметизация и стабилизация грудной стенки.

• Окончательная остановка кровотечения и восполнение кровопотери.

• Инфузионная, антимикробная и поддерживающая терапия.

• Ранняя активизация больного, проведение ЛФК и дыхательной гимнастики.

Выполнение этих принципов и их последовательность могут меняться в зависимости от тяжести состояния пострадавшего.

Методы устранения боли:

• наркотические анальгетики;

• ненаркотические анальгетики;

• регионарные блокады: межреберная, паравертебральная, загрудинная, внутриплевральная, эпидуральная анестезия.

Весьма эффективно сочетание ненаркотических анальгетиков с регионарными блокадами.

Дренирование плевральной полости

Показания: пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс. Для ликвидации пневмоторакса в наиболее возвышенной в данном положении тела точке груди или месте наилучшего определения тимпанита, чаще во втором межреберье, по среднеключичной линии в плевральную полость вводится через небольшой разрез по зажиму или через троакар эластичная трубка диаметром от 0,5 см и производится активная аспирация при разрежении 20-40 см. вод.ст. Критерием правильной установки дренажа является отхождение воздуха по трубке (хорошо видно, что трубка запотевает изнутри).

Дренажную трубку необходимо фиксировать к коже грудной стенки лигатурами. При открытом пневмотораксе перед установкой плеврального дренажа необходимо герметизировать грудную стенку. На следующий день после установки дренажа производится контрольная рентгеноскопия(графия) грудной клетки. При полном расправлении легкого и отсутствии отхождения воздуха по плевральному дренажу, дренажную трубку пережимают на 12-18 ч и после рентгенологического контроля удаляют. Отверстие ушивается или тампонируется турундой с водорастворимой мазью, если трубка простояла более 7 дней. Нет четких критериев длительности дренирования плевральной полости при пневмотораксе. Дренаж нужно держать до полного расправления легкого. При патологии легочной ткани это затягивается на 2-3 нед. При некупирующемся консервативно напряженном пневмотораксе показана торакотомия.