Ответ на клиническую задачу № 2

Диагноз. Тяжелое осколочно-взрывное ранение с повреждением правого плеча, правой голени. Огнестрельный перелом правой плечевой кости. Травматическая ампутация нижней трети правой голени. Шок III степени.

Тактика и лечение.

Первая помощь. Временная остановка кровотечения: наложение жгута на среднюю треть правой голени с указанием времени наложения, асептические повязки на культю голени и правое плечо с помощью ППИ. Введение анальгетика из шприц-тюбика (2% промедол - 1 мл). Транспортная иммобилизация правых верхней и нижней конечностей подручными средствами. Применение антибиотика (доксициклин).

Доврачебная помощь. Контроль и исправление повязок, средств иммобилизации, кровоостанавливающего жгута. Если жгут импровизированный, его меняют на табельный.

Первая врачебная помощь. Данный раненый нуждается в неотложных мероприятиях. На сортировочной площадке: обезболивание (2% промедол - 1 мл), струйное введение плазмозаменяющих растворов.

В перевязочную раненый подается в первую очередь; выполняется футлярная и проводниковая блокада проксимальнее места перелома и отрыва конечности. Кровотечение останавливается путем наложения зажима на сосуд с последующей его перевязкой или прошиванием. Замена импровизированных шин табельной (лестничная). Эвакуация в первую очередь на этап квалифицированной медицинской помощи.

Эталоны ответов

Ответы на тесты исходного уровня знаний студентов

1. а, б, г.

2. б, в.

3. б.

4. б, г, д.

5. а, б, в, д.

6. а, б, д.

  

Ответы на тесты рейтинг-контроля

1. а, д.

2. а, б, г.

3. а, в, г.

4. а, б.

5. а, б, в, г.

6. а, д.

7. а, б, в.

8. а, д.

9. а, г, д.

2.5. Ранения и закрытые травмы черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга

Цель: знать этиологию, патогенез, клинические проявления боевых ранений и травм черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга; классификацию, методы диагностики и дифференциальной диагностики этих повреждений и ранений, объем помощи на этапах медицинской эвакуации.

Вопросы для подготовки к занятию

1. Определение понятия «боевые повреждения нервной системы»: огнестрельные ранения, взрывные поражения, травмы.

2. Распределение огнестрельных черепно-мозговых ранений по виду ранящего снаряда. Виды пулевых и осколочных ранений. Распределение ранений по типу и характеру, виду раневого канала, локализации повреждений, количеству поражающих факторов, характеру переломов костей черепа.

3. Характеристика минно-взрывных травм черепа и головного мозга.

4. Боевые травмы черепа и головного мозга. Клинические формы черепно-мозговых травм (ЧМТ): сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление головного мозга.

5. Общая характеристика непроникающих и проникающих ранений черепа и головного мозга.

6. Определение уровня расстройств сознания по Глазго.

7. Объем оказания помощи пострадавшим с боевыми черепномозговыми повреждениями на этапах медицинской эвакуации.

8. Общие принципы первичной хирургической обработки ран черепа и головного мозга. Методики костно-пластической и резекционной трепанации черепа. Хирургическая обработка непроникающих и проникающих ранений.

9. Клинические формы закрытых травм позвоночника и спинного мозга: сотрясение спинного мозга, ушиб спинного мозга, спинальный шок (диасхиз), сдавление спинного мозга, гематомиелия, признаки повреждения корешков спинного мозга,

10. Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга. Прямое и непрямое ранение. Распределение по виду ранящего снаряда, характеру раневого канала, отношению к позвоночному каналу, уровню, типу и характеру.

11. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации пострадавшим с боевыми повреждениями позвоночника и спинного мозга.

12. Общие принципы первичной хирургической обработки ранений позвоночника и спинного мозга.