- •Раздел 2. Частная военно-полевая хирургия Оглавление раздела
- •2.1. Ранения и закрытые повреждения груди
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •6. Отметьте показатели, характерные для экссудата в плевральной полости:
- •Общие вопросы темы
- •Классификация
- •Классификация закрытых повреждений.
- •Классификация открытых повреждений (ранений) груди.
- •Закрытая травма груди
- •Переломы ребер
- •Перелом грудины
- •Раны груди
- •Огнестрельные ранения груди
- •Повреждения легких
- •Повреждения сердца
- •Повреждения пищевода
- •Повреждения грудного лимфатического протока
- •Последствия повреждений органов грудной полости
- •Механизмы нарушения функции дыхания при травме груди
- •Нарушения системы кровообращения
- •Диагностика
- •Основные принципы лечения повреждений груди
- •Дренирование плевральной полости при гемотораксе
- •Торакотомия при повреждениях груди
- •Видеоторакоскопия при травме груди
- •Лечение повреждений пищевода
- •Осложнения травм и ранений груди, их диагностика и лечение
- •Методы диагностики.
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •1. Травмы груди делятся на группы:
- •2. Основные рентгенологические признаки при напряженном пневмотораксе:
- •3. Парадоксальное дыхание - это:
- •4. Большой гемоторакс - это:
- •Ответ на клиническую задачу № 1
- •Ответ на клиническую задачу № 2
- •Ответ на клиническую задачу № 3
- •Ответ на клиническую задачу № 4
- •Ответ на клиническую задачу № 5
- •Эталоны ответов
- •2.2. Ранения и закрытые повреждения живота
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •Определение и общие вопросы темы
- •Классификация огнестрельной травмы живота
- •Клиническая картина и диагностика ранений живота, хирургическая тактика
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Ранения паренхиматозных органов
- •Повреждение селезенки
- •Ранения поджелудочной железы
- •Ранения полых органов
- •Ранения тонкой кишки
- •Ранения толстой кишки
- •Огнестрельные ранения прямой кишки
- •Осложнения
- •Общие принципы хирургического лечения при ранениях и травмах живота
- •Торакоабдоминальные ранения
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •Ответ на клиническую задачу № 1
- •Ответ на клиническую задачу № 2
- •Ответ на клиническую задачу № 3
- •Ответ на клиническую задачу № 4
- •Ответ на клиническую задачу № 5
- •Эталоны ответов
- •2.3. Ранения и закрытые повреждения таза и мочеполовых органов
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •Общие вопросы темы
- •Частота и классификация повреждений таза и тазовых органов
- •Классификация
- •I. Огнестрельные ранения таза делятся на пулевые, осколочные, минно-взрывные:
- •II. Неогнестрельные ранения:
- •III. Закрытые переломы таза делятся на:
- •IV. Комбинированные переломы:
- •V. Переломы вертлужной впадины:
- •Огнестрельные ранения таза
- •Повреждения почек и мочеточников
- •Закрытые повреждения почек
- •Ранения почек
- •Повреждения мочеточников
- •Повреждения мочевого пузыря
- •Повреждения уретры
- •Закрытые повреждения
- •Ранения уретры
- •Повреждения мошонки и ее органов
- •Классификация повреждений мошонки и ее органов
- •Симптоматика и диагностика ранений мошонки
- •Закрытые повреждения мошонки
- •Осложнения повреждений мошонки и её органов.
- •Повреждение ягодичных сосудов
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •2.4. Ранения и закрытые повреждения конечностей
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •1. По характеру раневого канала ранения конечностей подразделяют:
- •2. По виду травмы ранения могут быть:
- •3. Миксты - это:
- •4. Особенности огнестрельных переломов:
- •5. Зоны поражения, определяемые по состоянию костного мозга (по Ткаченко):
- •6. К абсолютным признакам перелома относятся:
- •Общие вопросы темы
- •Структура патологии
- •Классификация
- •Патоморфология огнестрельных переломов
- •Клиническая картина и диагностика боевых повреждений конечностей
- •Объем помощи раненым в конечности на этапах медицинской эвакуации
- •Особенности оказания медицинской помощи раненым с боевой травмой конечностей
- •Повреждение периферических нервов
- •Классификация повреждений периферических нервов
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Особенности оказания хирургической помощи при боевых повреждениях различной локализации
- •Особенности оказания хирургической помощи при боевых повреждениях суставов
- •Минно-взрывные ранения
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Ампутация
- •Основные ошибки в лечении боевых повреждений конечностей
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •Ответ на клиническую задачу № 1
- •Ответ на клиническую задачу № 2
- •Эталоны ответов
- •2.5. Ранения и закрытые травмы черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •Определение и общие вопросы темы
- •Ранения черепа и головного мозга
- •Закрытые черепно-мозговые травмы
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Ранения и закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга
- •Классификация огнестрельных ранений позвоночника
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Решение клинических задач
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •16. Спинальный шок развивается:
- •Ответ на клиническую задачу № 1
- •Ответ на клиническую задачу № 2
- •Ответ на клиническую задачу № 3
- •Ответ на клиническую задачу № 4
- •Ответ на клиническую задачу № 5
- •Эталоны ответов
- •2.6. Термические поражения и холодовая травма
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •Определение и общие вопросы темы
- •Классификация ожогов
- •Диагностика глубины и площади ожога
- •Ожоговая болезнь
- •Окончание табл. 21
- •Ожог дыхательных путей
- •Поражения электрическим током
- •Химические ожоги
- •Комбинированные радиационно-термические поражения
- •Особенности ожогов, вызванных зажигательными смесями
- •Диагностика ожоговой травмы
- •Современные принципы лечения ожоговых ран
- •Организация помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Принципы организации этапного лечения обожженных в лечебных учреждениях мо рф (Нечаев э.А. И соавт., 1992)
- •Холодовая травма
- •Общее охлаждение (замерзание)
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •Ответ на клиническую задачу № 1
- •Ответ на клиническую задачу № 2
- •Ответ на клиническую задачу № 3
- •Ответ на клиническую задачу № 4
- •Ответ на клиническую задачу № 5
- •Эталоны ответов
- •Рекомендуемая литература
Решение клинических задач
Клиническая задача № 1
Военнослужащий доставлен с поля боя в медицинскую роту с жалобами на головную боль давящего характера. Известно, что около 40 мин назад ударился правой половиной головы при падении. Отмечает кратковременную потерю сознания, тошноту, однократную рвоту.
При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. В сознании, контактен, правильно ориентирован в пространстве и времени. Беспокоит головная боль, более выраженная в правой половине. Правая теменно-височная область болезненная при пальпации и перкуссии. Менингеальных симптомов нет. Со стороны черепных нервов без патологии. Двигательных, чувствительных и координаторных расстройств нет. Пострадавший оставлен под наблюдением в приемном покое. Через несколько часов стали появляться и прогрессировать неврологические симптомы в виде нарушения сознания до уровня глубокого оглушения - сопора, легкого расходящегося косоглазия за счет правого глазного яблока, анизокории (правый зрачок шире), фотореакции ослаблены. Левосторонний центральный гемипарез.
Пострадавший эвакуирован в госпитальную базу, где при проведении КТ черепа и головного мозга выявлена структура высокой плотности в правой теменно-височной области, прилегающая к внутренней костной пластинке.
Задание
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Как называется развивающийся синдром?
3. Порядок сортировки? В какую очередь нужно эвакуировать пострадавшего?
Клиническая задача № 2
Рядовой доставлен с поля боя в медицинскую роту в тяжелом состоянии. Известно, что около 2 ч назад в результате выстрела получил пулевое сквозное ранение головы. При осмотре раненый беспокоен, оглушен. Жалуется на сильную головную боль. Дыхание самостоятельное с частотой 18 дыхательных движений в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт.ст. При осмотре в затылочной области рана размером 2x1,5 см, в теменной области рана размером 1,5x1 см, по краям покрытые корочками высохшей крови.
Из ран через костный дефект вытекает прозрачная жидкость (ликвор) и мозговой детрит. Неврологический статус: сознание - умеренное оглушение, затруднено движение глазных яблок, ослабление конвергенции, сглаженность правой носогубной складки, диффузное ослабление мышечной силы в руках и ногах, повышенные коленные рефлексы, слабый симптом Кернига, патологических рефлексов нет.
На рентгенограммах черепа определяется оскольчатый перелом теменной и затылочной костей с образованием мелких костных осколков, размер костного дефекта 5,5x3,5 см. От этого места по направлению к лобной кости проецируется линейный перелом, вторая линия перелома определяется на теменной кости.
Задание
1. Сформулируйте диагноз.
2. Ваши действия в условиях медицинской роты войсковой части?
3. О чем может свидетельствовать истечение ликвора и мозгового детрита из раны?
4. В какую очередь нужно эвакуировать пострадавшего?
Клиническая задача № 3
Сержант доставлен с поля боя в медицинскую роту. Из медицинской документации известно, что ранение получено за 2 ч до поступления в результате взрыва гранаты. При поступлении состояние пациента тяжелое. Жалобы на головную боль. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, пульс 100 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Функции тазовых органов контролирует. Неврологический статус: уровень сознания - легкое оглушение, двигательное и психомоторное возбуждение, менингеальный синдром в виде ригидности затылочных мышц. Горизонтальный нистагм. Пирамидной симптоматики не выявлено. Определить расстройства чувствительности, провести координаторные пробы не представляется возможным из-за тяжести состояния пациента. Местный статус: в области скулового отростка лобной кости справа умеренно кровоточащая рана 2,5X0,5 см, линейной формы, края раны незначительно опалены. Отделяемого из раны нет.
Раненый эвакуирован в госпитальную базу, где при рентгенографии костей свода черепа выявлен оскольчатый вдавленный перелом лобной кости справа, множественные инородные тела (фрагменты пули и костные отломки) интракраниально в проекции правой лобной доли. На КТ черепа и головного мозга определяется многофрагментный вдавленный перелом лобной кости справа, множественные интракраниальные инородные тела костной и металлической плотности, субдуральная гематома правой лобной доли объемом 25 см3, ушиб-размозжение вещества правой лобной и теменной доли объемом 25 см3.
Задание
1. Сформулируйте диагноз.
2. Ваши действия в условиях медицинской роты войсковой части?
3. Чем можно объяснить отсутствие выделения мозгового детрита и ликвор из раны?
4. В какую очередь нужно эвакуировать раненого?