Клиническая задача № 5

Прапорщик ранен пулей в поясничную область. Через 1,5 ч доставлен в МПП. Состояние тяжелое. Кожный покров бледный, покрыт холодным липким потом. АД 60/20 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В поясничной области справа у свободного края XII ребра рана размером 1,0x0,8 см. Вторая рана размером 3x1,5 см расположена на передней брюшной стенке на 2 см правее пупка. Кровотечения из обеих ран практически нет. Язык сухой. Живот напряжен, в дыхании не участвует.

Задание

1. Сформулируйте диагноз.

2. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной помощи, укажите направление дальнейшей эвакуации.

3. Перечислите порядок сортировки и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в ОМедБ.

Тесты рейтинг-контроля знаний студентов

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. К ранним относительным клиническим признакам проникающего ранения живота относятся:

а) боли в животе;

б) тахикардия;

в) рвота;

г) отсутствие перистальтики;

д) сухой язык.

2. Назовите инструментальные методы диагностики проникающего ранения живота на этапе первой врачебной помощи.

а) рентгенологическая диагностика;

б) лапароцентез;

в) лапароскопия;

г) УЗИ и КТ;

д) ни один из методов не используется.

3. Назовите инструментальные методы диагностики проникающего ранения живота на этапе квалифицированной помощи.

а) рентгенологическая диагностика;

б) лапароцентез;

в) лапароскопия;

г) инструментальное исследование раневого канала;

д) ни один из методов не используется.

4. Какие методы диагностики повреждений внутренних органов живота используются на этапе специализированной помощи?

а) инструментальное исследование раневого канала;

б) лапароцентез;

в) обзорная рентгенография органов брюшной полости;

г) фистулография раневого канала;

д) УЗИ брюшной полости.

5. При ранениях печени применяются следующие виды операций:

а) ушивание ран печени;

б) гепатопексия;

в) тампонада ран печени;

г) атипичная резекция сегментов печени;

д) гемигепатэктомия.

6. Наиболее типичные послеоперационные осложнения при ранениях печени:

а) формирование поддиафрагмальных, подпеченочных и внутрипеченочных абсцессов;

б) гематурия;

в) наружный желчный свищ;

г) печеночная недостаточность;

д) желчный перитонит.

7. Основной вид оперативного вмешательства при ранениях селезенки:

а) тампонирование раны селезенки;

б) спленэктомия;

в) резекция полюса селезенки;

г) оментопексия;

д) дренирование зоны разрыва (ранения).

8. Наиболее типичные осложнения после ранения поджелудочной железы:

а) панкреонекроз;

б) абсцессы сальниковой сумки и забрюшинного пространства;

в) перитонит;

г) повторные кровотечения;

д) свищ поджелудочной железы.

9. Показания для резекции тонкой кишки:

а) дефект стенки более 2/3 окружности кишки;

б) более 2 ран на участке 10 см;

в) две раны на расстоянии 8 см друг от друга;

г) две раны или разрыв на расстоянии менее 5 см друг от друга;

д) повреждение брыжеечного края кишки.

10. Раненым с повреждением ободочной кишки выполняют:

а) гемиколэктомию с формированием стомы;

б) резекцию поврежденного участка ободочной кишки с выведением концов кишки на переднюю брюшную стенку;

в) ушивание раны ободочной кишки с экстраперитонизацией ушитого участка;

г) резекцию поврежденного участка ободочной кишки с формированием анастомоза;

д) обструктивную резекцию участка толстой кишки с формированием концевой стомы.

11. Какие показатели лаважной жидкости могут свидетельствовать о продолжающемся кровотечении при закрытых и открытых повреждениях живота?

а) примесь желчи;

б) геморрагический компонент со сгустками;

в) наличие кишечного содержимого;

г) наличие мочи;

д) геморрагический характер.

12.Первичная медицинская карточка у раненого в живот заполняется на этапе:

а) первой помощи;

б) доврачебной помощи;

в) первой врачебной помощи;

г) квалифицированной хирургической помощи;

д) специализированной хирургической помощи.

13. Торакоабдоминальные ранения включают:

а) ранения живота;

б) ранения груди;

в) ранения груди и живота;

г) ранения груди, живота и диафрагмы.

14. Раневые отверстия в груди при торакоабдоминальных ранениях чаще локализуются:

а) между V и X ребром;

б) между VI и X ребром;

в) между IV и X ребром;

г) между VI и XI ребром.

15. Торакоабдоминальное ранение является показанием:

а) к неотложному оперативному вмешательству;

б) срочному оперативному вмешательству;

в) плановому оперативному вмешательству.

16. Плевральную полость вскрывают переднебоковым доступом:

а) в пятом или шестом межреберье;

б) в четвертом или пятом межреберье;

в) в шестом или седьмом межреберье.