Определение и общие вопросы темы

История хирургического лечения ранений живота началась во второй половине XIX века. Это связано с развитием асептики и антисептики. Тем не менее из-за поздней эвакуации раненых результаты лапаротомий были настолько плохими, что многие хирурги при ранениях живота не переставали применять консервативные методы лечения. Лишь большой опыт, полученный в ходе первой мировой войны, позволил доказать преимущества хирургического лечения. Одним из первых ее сторонников в России стал В.А. Оппель. Великая Отечественная война подтвердила правильность сложившихся представлений об активном оперативном лечении ранений живота.

После второй мировой войны военные конфликты были развязаны в 150 регионах земного шара. При этом погибли свыше 10 млн человек, 40 млн получили ранения.

В основу темы вошли сведения, содержащие результаты диагностики и лечения военнослужащих, получивших ранения живота при вооруженном конфликте в Чеченской республике. Активное использование вертолетов при эвакуации с боевых позиций позволило доставить 92,2% раненых на этап квалифицированной медицинской помощи в первые 3 ч с момента ранения (во время Великой Отечественной войны - 16,9%). Удельный вес раненых в живот в Великой Отечественной войне составил 1,9-5,0%, в войне во Вьетнаме - 5,0%, в Афганистане - 5,0-8,32%, в Чечне - 4,5%.

Классификация огнестрельной травмы живота

В боевой травме живота выделяют огнестрельную (пулевые, осколочные и минно-взрывные ранения) и неогнестрельную травму - неогнестрельные ранения (колото-резаные, колотые, резаные, рвано-ушибленные) и механическую травму (открытые и закрытые повреждения живота). При этом травма живота может быть изолированной и множественной.

Изолированной называют травму живота, при которой имеется одно повреждение, множественной - при которой повреждаются несколько органов брюшной полости (одним или несколькими ранящими снарядами). Полная классификация травм живота представлена в табл. 16. Распределение ранений и повреждений живота в зависимости от вида ранящего снаряда и характера ранения отражено в табл. 17.

Таблица 16. Классификация огнестрельной травмы живота (И.А. Ерюхин)

Этиология травмы

  Характер раневого канала

  Отношение к брюшной полости

  Повреждение внутренних органов

  Угрожающие жизни последствия

  

Огнестрельные ранения: пулевые, осколочные

Слепые

Сквозные

Касательные

  

Непроникающие

Проникающие:

  - полых органов;

- паренхиматозных органов;

- крупных сосудов.

  

Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение

  Минно-взрывные

    С эвентрацией: кишечника, большого сальника

  

Таблица 17. Распределение ранений и повреждений живота в зависимости от вида ранящего снаряда и характера ранения,%

Вид ранения

  Всего

  Изолированное

Множественное

Сочетанное

  

Пулевое

Всего  44,9

Изолированное  9,4

Множественное   12,0

Сочетанное   23,5

  

Осколочное

Всего    38,9

Изолированное    6,0

Множественное     5,6

Сочетанное     27,3

  

Минно-взрывное

Всего    16,2

Изолированное    0,9

Множественное     8,6

Сочетанное     6,7

  

Непроникающие ранения живота составили 31%, проникающие - 69%. При этом доля сквозных ранений была 42,1%, слепых - 57,9%. На долю проникающих ранений живота без повреждения внутренних органов пришлось 9,9%, с повреждением внутренних органов и органов забрюшинного пространства - 90,1%.

Частота повреждений внутренних органов при огнестрельных проникающих ранениях живота отражена в табл. 18.

Таблица 18. Частота повреждений внутренних органов при огнестрельных проникающих ранениях живота

Орган

  Частота повреждений, %

  

Тонкая кишка   61,3

  Толстая кишка   57,1

  Печень   20,2

  Желудок   14,3

  Почка   9,7

  Селезенка   7,1

  Крупные сосуды   7,1

  Мочевой пузырь   6,8

  Двенадцатиперстная кишки   5,0

  Брыжейка кишечника   5,0

  Поджелудочная железа   2,1

  Желчный пузырь   1,7

  Большой сальник   1,7

  Мочеточник   0,8

  

Летальность при огнестрельных ранениях живота во время Великой Отечественной войны составила 37-60%, в вооруженных конфликтах в Афганистане - 40%, в Чечне - 22,2%.

Наибольшее число летальных исходов наблюдается в первые 10 сут после операции. Основными причинами смерти являются шок и кровопотеря, а также гнойно-септические осложнения, среди которых ведущее место занимают перитонит и абдоминальный сепсис.