Ответ на клиническую задачу № 1

Диагноз. Тяжелое сочетанное огнестрельное ранение живота, конечностей. Множественные проникающие осколочные ранения живота с повреждением органов брюшной полости, внутрибрюшное кровотечение. Множественные осколочные ранения мягких тканей верхних и нижних конечностей. Острая массивная кровопотеря. Шок II-III степени.

Тактика и лечение. Введение обезболивающих препаратов из шприц-тюбика, наложение асептических повязок на раны конечностей и передней брюшной стенки. Эвакуация в первую очередь на носилках на этап квалифицированной (специализированной) медицинской помощи.

Пострадавший относится к тяжелораненым. В ОМедБ направляют в операционную в первую очередь, в которой проводят противошоковые мероприятия, выполняют лапаротомию, в ходе которой останавливают внутрибрюшное кровотечение, устраняют повреждения полых органов, санируют и дренируют брюшную полость, проводят назоинтестинальную интубацию полифункциональным зондом. Выполняют туалет ран конечностей. Назначают антибиотики, столбнячный анатоксин. Осуществляют иммобилизацию конечностей.

Ответ на клиническую задачу № 2

Диагноз. Огнестрельное осколочное проникающее ранение живота с повреждением органов брюшной полости. Внутрибрюшное кровотечение. Эвентрация петли тонкой кишки, пряди большого сальника. Шок II степени.

Тактика и лечение. Введение обезболивающих препаратов из шприц-тюбика, наложение асептической повязки на переднюю брюшную стенку. При этом выпавшая кишка и сальник в брюшную полость не вправляются. Эвакуация на носилках в первую очередь на этап квалифицированной (специализированной) медицинской помощи.

Пострадавший относится к тяжелораненым. На этапе квалифицированной помощи направляют в операционную в первую очередь, в которой проводят противошоковые мероприятия, выполняют лапаротомию, останавливают внутрибрюшное кровотечение. Нежизнеспособную петлю тонкой кишки и прядь большого сальника резецируют. Брюшную полость санируют и дренируют, формируют концевую илеостому. Назоинтестинальная интубация полифункциональным зондом. Назначают антибиотики, вводят столбнячный анатоксин.

Ответ на клиническую задачу № 3

Диагноз. Тяжелое сочетанное огнестрельное ранение живота, груди. Осколочное проникающее ранение правой половины грудной клетки с повреждением легкого, правосторонний гемоторакс. Осколочное проникающее ранение живота с повреждением органов брюшной полости, внутрибрюшное кровотечение. Шок II степени.

Тактика и лечение. Пострадавший относится к тяжелораненым. В медроте полка направляют в операционную в первую очередь, в которой проводят противошоковые мероприятия, выполняют торакоцентез. Эвакуированную из плевральной полости кровь реинфузируют. В дальнейшем осуществляют динамический контроль за количеством поступающей крови. Выполняют лапаротомию, ревизию органов брюшной полости, остановку внутрибрюшного кровотечения. Если нет повреждений полых органов, кровь из брюшной полости реинфузируют. Брюшную полость санируют и дренируют, осуществляют назоинтестинальную интубацию полифункциональным зондом. Назначают антибиотики, столбнячный анатоксин.