Ответ на клиническую задачу № 4
Диагноз. Множественные осколочные непроникающие ранения передней брюшной стенки.
Тактика и лечение. Введение обезболивающих препаратов из шприц-тюбика, наложение асептических повязок на раны передней брюшной стенки. Раненый относится к легкораненым. Направляется в перевязочную во вторую очередь, в которой выполняют туалет ран, вводят антибиотики, столбнячный анатоксин, обезболивающие препараты, накладывают асептические повязки. При подозрении на проникающее ранение брюшной полости выполняют лапароцентез. Эвакуируют в госпиталь для легкораненых во вторую очередь.
Ответ на клиническую задачу № 5
Диагноз. Огнестрельное пулевое сквозное ранение правой половины живота с повреждением правой почки, органов брюшной полости. Внутрибрюшное кровотечение. Шок III степени.
Тактика и лечение. В МПП проводят интенсивную терапию, переливают инфузионные растворы и эритроцитную массу, вводят обезболивающие препараты, столбнячный анатоксин, антибиотики, выполняют туалет ран, накладывают асептические повязки на рану поясничной области и передней брюшной стенки. Эвакуируют на этап квалифицированной (специализированной) медицинской помощи на носилках в первую очередь.
Раненый относится к тяжелораненым, нуждается в неотложных мероприятиях. В ОМедБ направляют в операционную в первую очередь, в которой проводят противошоковые мероприятия, выполняют лапаротомию, ревизию органов брюшной полости и правой почки, останавливают кровотечение. Брюшную полость и паранефральную клетчатку санируют и дренируют, осуществляют назоинтестинальную интубацию полифункциональным зондом. Назначают антибиотики.
Эталоны ответов
2.3. Ранения и закрытые повреждения таза и мочеполовых органов
Цель: изучить частоту, классификацию, особенности ранений и закрытых повреждений таза и тазовых органов; симптомы и методы диагностики переломов костей таза с повреждением и без повреждения тазовых органов; объем помощи на этапах медицинской эвакуации; механизм действия ранящего снаряда; варианты хирургической обработки ран в зависимости от анатомо-морфологических особенностей огнестрельных ран, особенности и методы дренирования малого таза.
Вопросы для подготовки к занятию
1. Частота и классификация ранений и закрытых повреждений таза.
2. Понятие о стабильных и нестабильных переломах костей таза.
3. Симптомы и диагностика переломов костей таза с повреждением и без повреждения тазовых органов.
4. Шок, кровопотеря и раневая инфекция при огнестрельных повреждениях таза.
5. Сроки временной нетранспортабельности раненых.
6. Эвакуация по назначению при ранениях таза.
7. Методы и способы отведения мочи.
8. Уретральные катетеры и их классификация.
Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Какие признаки являются патогномоничными для повреждений мочевого пузыря?
а) наличие раневого канала в области мочевого пузыря;
б) рентгенологические признаки;
в) истечение мочи из раны;
г) травматический шок;
д) моча с примесью крови.
2. Лапаротомия при огнестрельном ранении прямой кишки и мочевого пузыря выполняется на этапе оказания:
а) первой доврачебной помощи;
б) первой медицинской помощи;
в) первой врачебной помощи;
г) квалифицированной медицинской помощи;
д) специализированной медицинской помощи.
3. Оперативное вмешательство при внебрюшинном повреждении мочевого пузыря заключается:
а) в ушивании ран мочевого пузыря;
б) наложении кожных швов;
в) ушивании ран мочевого пузыря и дренировании клетчатки таза;
г) эпицистостомии;
д) ушивании ран мочевого пузыря, дренировании клетчатки таза и мочевого пузыря.
4. Показания к операции при травме почки:
а) признаки внутреннего кровотечения;
б) нарастание урогематомы;
в) почечная колика;
г) никтурия.
5. Признаки внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря:
а) ишурия;
б) олигурия;
в) наличие в брюшной полости жидкости (мочи);
г) симптом «ваньки-встаньки»;
д) симптом раздражения брюшины.
6. Каковы основные симптомы ранения уретры?
а) почечная колика;
б) острая задержка мочи;
в) уретроррагия;
г) свищевой ход.
7. При переломах костей таза чаще возникают:
а) повреждения луковичного отдела уретры;
б) повреждение мембранозного отдела уретры.
8. При переломах костей таза чаще возникают:
а) внебрюшинные повреждения мочевого пузыря;
б) внутрибрюшинные повреждения мочевого пузыря.
9. Наиболее информативный метод исследования при разрыве мочевого пузыря:
а) УЗИ;
б) МРТ;
в) КТ;
г) цистография.