Ответ на клиническую задачу № 5

Предварительный диагноз. Открытая травма груди. Огнестрельное пулевое слепое проникающее ранение левой половины груди с повреждением сердца. Левосторонний гемоторакс. Терминальное состояние.

Тактика и лечение. Относится к 1-й группе, нуждается в экстренной хирургической и реанимационной помощи. Дополнительные диагностические мероприятия не проводят. Реанимационные мероприятия и операцию начинают одновременно в операционной. Выполняют переднебоковую торакотомию слева в пятом межреберном промежутке, широкую перикардотомию, ушивание раны сердца с обязательной ревизией задней поверхности сердца, санацию и дренирование левой плевральной полости.

Эталоны ответов

Ответы на тесты исходного уровня знаний студентов

1. б.

2. г.

3. а, б, г, д.

4. а, в, г.

5. в.

6. а, в, д.

7. а, в.

    Ответы на тесты рейтинг-контроля

1. б.

2. б.

3. а, д.

4. в.

5. а, г.

6. б.

7. б, в.

8. а, в, д.

9. г.

10. в.

11. б.

12. в.

13. в.

14. а, в.

15. а.

2.2. Ранения и закрытые повреждения живота

Цель: изучить частоту, классификацию ранений и закрытых повреждений живота, симптомы проникающих ранений живота (абсолютные и относительные). Методы дополнительной диагностики проникающих ранений живота. Ранние осложнения в послеоперационном периоде и принципы их лечения. Первую помощь при ранениях в живот на поле боя (в очаге массового поражения). Общие принципы организации квалифицированной хирургической помощи раненым в живот, объем оказания помощи на этапах медицинской эвакуации.

Вопросы для подготовки к занятию

1. Классификация ранений и повреждений живота.

2. Клиническая картина и диагностика огнестрельных ранений живота.

3. Клиническая картина и диагностика закрытых повреждений живота.

4. Общие принципы хирургического лечения при ранениях и травмах живота.

5. Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации при ранениях и травмах живота.

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Для лечения огнестрельного перитонита показаны лечебные мероприятия:

а) устранение источника перитонита;

б) санация, дренирование брюшной полости;

в) антибактериальная терапия;

г) восстановление водно-электролитных нарушений;

д) декомпрессия кишечника.

2. Расхождение краев раны и эвентрация после лапаротомии обычно обусловлены:

а) истощением;

б) парезом желудочно-кишечного тракта;

в) злокачественным заболеванием;

г) лучевой терапией;

д) нагноением раны.

3. Лапаротомия при огнестрельном ранении живота выполняется на этапе оказания:

а) первой доврачебной помощи;

б) первой медицинской помощи;

в) первой врачебной помощи;

г) квалифицированной медицинской помощи;

д) специализированной медицинской помощи.

4. Абсолютными признаками проникающего ранения живота являются:

а) тахикардия более 110 в минуту;

б) выделение кишечного содержимого из раны;

в) выпадение петли кишки через рану;

г) болезненность в животе при пальпации;

д) отсутствие перистальтики.

5. К местным симптомам проникающего ранения живота относятся:

а) отсутствие перистальтики;

б) дефанс передней брюшной стенки;

в) рвота;

г) тахипноэ;

д) симптом Щеткина-Блюмберга.

6. Раненые с закрытым повреждением живота на этапе первой врачебной помощи нуждаются:

а) в выполнении лапаротомии;

б) в эвакуации на этап квалифицированной помощи;

в) в эвакуации на этап специализированной помощи;

г) в направлении в изолятор;

д) в выполнении лапароцентеза.

7. Раненые с проникающими ранениями живота без признаков продолжающегося кровотечения на этапе квалифицированной помощи нуждаются:

а) в выполнении лапаротомии в первую очередь;

б) в выполнении лапаротомии во вторую очередь;

в) в направлении в перевязочную в первую очередь;

г) в направлении в перевязочную во вторую очередь;

д) в эвакуации в госпиталь для легкораненых.

8. Выполнение лапароцентеза раненому в живот на этапе квалифицированной медицинской помощи показано при:

а) выпадении петли кишки из раны;

б) поступлении желчи из раны;

в) множественных ранениях передней брюшной стенки;

г) подозрении на проникающее ранение без абсолютных признаков;

д) всех перечисленных случаях.