86. Бактериальный вагиноз: этиология, клиника, диагностика и лечение.

Бактериальный вагиноз - патологическое состояние влагалища, обусловленное общими и местными факторами, которые способствовали изменению микробиоценоза с определенными клиническими проявлениями.

Этиология:

- гормональные нарушения;

- иммунологические изменения;

- соматические заболевания, способствующие развитию эндокринной и иммунной патологии;

- заболевания гениталий с попадением во влагалище большого количества чужеродных микроорганизмов;

- нарушение механических факторов защиты (повреждения промежности, влагалища, внутриматочная спираль);

- массивная антибактериальная терапия, приводящая к дисбактериозу во многих органах и системах организма.

Патогенез: резкое снижение или отсутствие молочнокислых бактерий (палочек Додерлейна) при значительном увеличении числа и разновидностей условно-патогенных, преимущественно анаэробных микроорганизмов и изменении других показателей эко-среды влагалища. Микрофлора влагалища характеризуется большим разнообразием (анаэробы, стрептококки, коринебактерии, микоплазмы, бактероиды). Нарушение равновесия влагалищной среды со сдвигом рН в сторону щелочной реакции при резком снижении количества лактобацилл обуславливает интенсивное размножение других условно-патогенных, особенно анаэробных, микроорганизмов, взаимодействие которых сопровождается выработкой большого количества аминов.

Клиника: обильные, с неприятным (рыбным) запахом выделения из влагалища, имеющими жидкую гомогенную консистенцию с сероватым оттенком; затем они становяться желтовато-зелеными, более густыми, с равномерным распространением на стенках влагалища. Количество их в 8-10 раз превышает нормальные и составляет 20-30 мл в сутки. Воспалительной реакции со стороны слизистой влагалища нет.

Диагностические критерии вагиноза:

- изменения рН влагалища в щелочную сторону (рН более 4,5);

- положительный аминовый тест;

- специфические выделения из влагалища;

- обнаружение "ключевых" клеток (слущенные клетки влагалищного эпителия с множеством прилипших к ним микробов) отделяемого при микроскопии.

Наличие 3 из 4 критериев - достаточно для постановки диагноза.

Лечение:

1) коррекция возможных гормональных и иммунных нарушений с использованием гормональных средств и иммуномодуляторов.

2) лечение сопутствующих экстрагенитальных и генитальных заболеваний.

3) воздержание от половой жизни, прекращение использование контрацептивных средств (удаление внутриматочных спиралей или отказ от гормональных контрацептивов).

4) обследование мужа или полового партнера и одновременное его лечение.

5) инстилляции во влагалище 2-3% растворов борной или молочной кислоты с целью снижения рН влагалища.

6) местное лечение с использованием вагинальных свеч, таблеток, мазевых тампонов (клион Д в таблетках, далацин - 2% вагинальный крем, клиндамицин в капсулах, мазь с АБ и гормонами - тинидазол, фолликулин, аскорбиновая кислота, молочная кислота, вазелин, ланолин).

7) десенсибилизирующая терапия (пипольфен, супрастин, тавегил).