56, 57. Аборт.

Аборт - прерывание беременности. 

Стадии аборта: угрожающий, начавшийся, аборт в ходу (неполный, полный). 

Этиология

Причины самопроизвольного прерывания беременности: половые инфекции; гормональные расстройства; истмико-цервикальная недостаточность; инфекционные болезни; пороки развития матки, опухоли матки и яичников; заболевания почек, сердечно-сосудистой и других систем организма, испытывающих дополнительную нагрузку во время беременности; вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), влияющие на формирование и развитие плодного яйца; чрезмерное физическое и нервное напряжение; негативные факторы окружающей среды (радиация, загазованность, высокая концентрация химикатов, длительная работа за компьютером). 

Клиническая картина. 

- Угрожающий аборт проявляется  тянущими  болями  внизу  живота  и пояснице. Возможны скудные  кровянистые выделения из половых путей. Тонус  матки повышен, шейка  матки не  укорочена,  внутренний зев закрыт, тело  матки соответствует сроку беременности. При УЗИ регистрируют сердцебиение плода.

- При начавшемся аборте боли  и  кровянистые  выделения  из влагалища  более  выражены,  канал  шейки  матки приоткрыт. 

- При аборте в ходу  регулярные  схваткообразные сокращения  миометрия. Величина  матки  меньше предполагаемого срока беременности. Подтекание околоплодных вод. Внутренний и наружный  зев открыты, элементы плодного  яйца  в канале шейки  матки или  во влагалище.  Кровянистые  выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные. Различают неполный и полный аборт:

Неполный  аборт — состояние, сопряжённое с задержкой в полости матки элементов   плодного яйца. Отсутствие полноценного сокращения матки  и смыкания   её   полости   приводит   к   продолжающемуся кровотечению, что  в некоторых  случаях  служит  причиной  большой кровопотери  и гиповолемического  шока. Чаще неполный аборт наблюдают после 12 нед беременности в случае, когда выкидыш начинается с излития околоплодных вод. При бимануальном исследовании матка меньше предполагаемого срока беременности.  Кровянистые выделения из канала шейки  матки  обильные. С помощью  УЗИ  в  полости  матки  определяют остатки  плодного  яйца,  во  II триместре — остатки плацентарной ткани. 

 Полный аборт - плодное яйцо полностью выходит из полости матки. Матка сокращается,  кровотечение  прекращается.  При  бимануальном исследовании матка  хорошо  контурируется, размером  меньше  срока гестации,  канал шейки матки  может  быть  закрыт. При  полном выкидыше с  помощью  УЗИ определяют сомкнутую полость матки. Могут быть небольшие кровянистые выделения. 

При общеклиническом обследовании в общем анализе крови могут быть снижение гемоглобина, гематокрита, незначительный лейкоцитоз без сдвига формулы влево, несколько ускоренное СОЭ. 

Дифференциальный диагноз проводят с полипом цервикального канала, рождающимся миоматозным узлом. 

Лечение 

Цель лечения угрозы прерывания беременности — расслабление матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности в случае наличия в матке жизнеспособного эмбриона или плода.

- физический и сексуальный покой,

- полноценную диету,

- гестагены,

-симптоматического лечения — спазмолитические   препараты (дротаверин, свечи  с папаверином при выраженных болевых ощущениях),

- растительные седативные лекарственные средства (отвар пустырника, валерианы). 

Назначение  при  кровянистых  выделениях  беременным  средств влияющих  на  гемостаз  (этамзилата,  викасола, аминокапроновой кислоты), не имеет под собой оснований и доказанных клинических  эффектов  т.к. кровотечение  при  выкидышах  обусловлено  отслойкой  хориона ранней плаценты),  а  не  нарушениями  коагуляции.

При неполном аборте необходимо  оказание  неотложной помощи — немедленное  инструментальное  удаление  остатков  плодного  яйца  и выскабливания  стенок  полости матки. Целесообразно  введение  внутривенно  изотонического раствора натрия хлорида с окситоцином; проводят антибактериальную   терапию. Лечение постгеморрагической анемии. У резусотрицательных   женщин   (при   беременности   от резусположительного   партнёра)   после вакуумаспирации  или выскабливания  при  беременности  сроком более  7 нед.  и  при отсутствии  резусантител  проводят профилактику резусиммунизации введением иммуноглобулина антирезус.

При полном аборте в сроке менее 14–16 нед целесообразно провести УЗИ и при необходимости — выскабливание стенок матки, так как велика вероятность нахождения частей плодного яйца и децидуальной ткани в полости матки. В более поздние сроки при хорошо сократившейся матке выскабливание не производят.