- •1. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины.
- •2,3,4. Женская консультация.
- •3. Преемственность в работе женской консультации с гинекологическим стационаром и с другими лечебно-профилактическими учреждениями.
- •4. Организация оказания гинекологической помощи в сельской местности.
- •5. Организация оказания гинекологической помощи городскому населению.
- •6. Этапность организации гинекологической помощи детям и подросткам.
- •7. Охрана труда женщин на производстве. Влияние социальных факторов и вредных привычек на репродуктивное здоровье.
- •8. Оказание специализированной помощи в условиях женской консультации.
- •9. Диспансерное наблюдение гинекологических больных при различной гинекологической патологии.
- •4) Совершенно здоровые женщины.
- •10. Организация проведения медицинских профилактических осмотров, их роль в снижении гинекологической заболеваемости.
- •11. Санитарно-просветительная работа в женской консультации.
- •5. Симптоматология гинекологических заболеваний. Методы обследования. Типобиологическая оценка женщины.
- •2. Осмотр.
- •3. Гинекологическое исследование
- •7. Эндоскопические методы
- •1) Нарушение менструальной функции:
- •3) Нарушение детородной функции.
- •6. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: показания, техника.
- •1. Реакция влагалищного мазка:
- •9.Характеристика биоценоза и классификация степени чистоты влагалища.
- •10. Рентгенологические методы исследования в гинекологии.
- •11. Вагиноскопия, кольпоскопия, гистероскопия.
- •I. Абсолютные:
- •12. Лапароскопия.
- •13. Трансабдоминальная и трансвагинальная эхография.
- •14. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, техника.
- •15. Генетические методы исследования в гинекологии, показания к проведению медико-генетического консультирования.
- •16. Определение концентрации гормонов в плазме крови и в моче.
- •17. Гормональные пробы в гинекологической практике.
- •1. Проба с гестагенами.
- •2. Циклическая проба (эстроген-гестагенная).
- •3. Кломифеновая проба.
- •5. Проба с метоклопрамидом.
- •6. Проба с дексаметазоном.
- •7. Проба с агонистами Гн-рг.
- •8. Проба с фсг.
- •19. Нейрогуморальная регуляция менструального цикла.
- •I уровень — ткани-мишени (половые органы, молочные железы, волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая ткань).
- •20. Клиническая и топографическая анатомия наружных и внутренних половых органов.
- •Внутренние половые органы.
- •21.Лимфатическая система.
- •22. Ход брюшины малого таза, клетчатка малого таза, связочный аппарат матки.
- •23. Кровоснабжение и иннервация женских половых органов.
- •1. Кровоснабжение женских половых органов:
- •2. Иннервация женских половых органов:
- •24. Строение молочной железы. Осмотр и пальпация.
- •26,27 . Физиология менструального цикла. Классификация нарушений менструальной функции.
- •28,29,30. Первичная аменорея.
- •2. Аменорея, обусловленная экстрагонадными причинами:
- •1. Сбор анамнеза.
- •3. Гинекологическое обследование.
- •31,32,33,34,35. Вторичная аменорея.
- •3. Яичниковая:
- •Яичниковая аменорея.
- •Маточная аменорея.
- •3. Гистеросальпингография и гистероскопия.
- •36. Миома матки.
- •37. Типичные гинекологические операции на матке.
- •Операции на матке.
- •38. Эндометриоз.
- •Классификация.
- •5. Гинекологическое обследование:
- •6. Дополнительные методы: узи с характерными признаками аденомиоза:
- •39. Опухоли яичников.
- •40. Опухолевидные образования яичников.
- •2. Киста желтого тела
- •41. Типичные гинекологические операции на придатках матки.
- •Операции на придатках матки
- •42. Доброкачественные опухоли влагалища.
- •1. Ювенильные кровотечения.
- •6. Лечебно-диагностическое выскабливание матки.
- •I. Нарушение частоты менструации.
- •II. Нарушение количества теряемой менструальной крови/
- •III. Нарушение продолжительности менструации.
- •IV. Межменструальные дмк
- •44. Дисменорея.
- •45. Внематочная беременность.
- •46. Апоплексия яичника.
- •47. Перекрут ножки опухоли яичника.
- •48. Некроз миоматозного узла.
- •50. Предменструальный синдром.
- •51. Посткастрационный синдром.
- •52. Климактерический синдром.
- •1) Типичные формы;
- •2) Атипичные формы:
- •53. Адреногенитальный синдром.
- •1. Вирильный синдром надпочечникового генеза
- •54. Синдром и болезнь поликистозных яичников.
- •56, 57. Аборт.
- •58. Планирование семьи.
- •56. Медицинский аборт.
- •59. Предоперационное обследование и подготовка гин. Пациенток к полостным операциям.
- •61. Анестезиологическое пособие.
- •65. Реконструктивно-пластические операции.
- •66. Эндохирургические методы лечения в гинекологии. Оперативная техника лапароскопических операций.
- •66. Эндохиругические методы лечения в гинекологии.
- •68,69.Аномалии положения половых органов. Опущение и выпадение половых органов.
- •Неправильные положения женских половых органов. Оперативная гинекология Начало формы
- •I. Неправильные загибы (флексии) и наклонения (верзии) матки:
- •IV. Редкие виды аномалий положения женских половых органов:
- •Неправильные положения женских половых органов. Оперативная гинекология
- •Неправильные положения женских половых органов. Оперативная гинекология Начало формы
- •71. Бартолинит.
- •72. Вульвит, кольпит , цервицит.
- •73. Эндометрит (острый и хронический).
- •1. Острый,
- •2. Подострый,
- •3. Хронический.
- •74. Сальпингоофорит.
- •Причины возникновения
- •Развитие заболевания
- •Острое и подострое течение болезни
- •Хроническое течение болезни
- •Диагностирование болезни
- •Лечение
- •Лечение острого аднексита
- •Лечение хронического аднексита
- •Профилактика
- •75. Параметрит.
- •77. Реабилитация. Реабилитация больных с воспалительными заболеваниями гениталий.
- •79. Пельвиоперитонит.
- •81. Пиовар.
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Дигностика
- •Лечение
- •Оперативное вмешательство
- •82. Воспалительные тубоовариальные заболевания. Гнойные воспалительные тубоовариальные образования
- •Синонимы
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лабораторные исследования
- •Хирургическое лечение
- •83. Гонорея.
- •1. Гонорея нижнего отдела половых путей
- •84. Трихомониаз.
- •1. Острая форма
- •2. Подострая форма
- •3. Торпидная форма
- •85. Туберкулез женских половых органов: клиническое течение, основные методы обследования и лечения больных.
- •86. Бактериальный вагиноз: этиология, клиника, диагностика и лечение.
- •87. Кандидоз.
- •88. Хламидийная инфекция: клиника, диагностика и лечение.
- •89. Мико- и уреаплазмоз: клиника, диагностика, лечение.
- •90. Герпетическая инфекция.
- •91. Папилломавирусная инфекция.
- •92.Доброкачественные опухоли в дет и подр возрасте.
- •2) Противовоспалительную терапию.
- •93. Воспалительные заболевания в детском и подростковом возрасте.
- •94. Травмы половых органов.
- •95,96,97,98,99,100. Бесплодный брак.
- •Эндокринное бесплодие.
- •Маточные формы бесплодия. Иммунологическое бесплодие.
- •Вспомогательные репродуктивные технологии
- •101. Предопухолевые и опухолевидные заболевания вульвы и влагалища
- •1. Лейкоплакия вульвы
- •2. Крауроз вульвы
- •102. Патологические процессы шейки матки
- •II. Дополнительные методы обследования.
- •Заболевания шейки матки
- •Предраковые процессы шейки матки.
- •103. Фоновые и предраковые заболевания эндометрия
- •104. Аномалии развития половых органов.
- •105,106,107,108,109. Контрацепция.
- •110. Дисгормональные заболевания молочных желез. Дисгормональные заболевания молочной железы
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика:
- •Цели лечения:
- •112. Задержка и отсутствие полового развития.
- •Классификация
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
I. Нарушение частоты менструации.
а) частые менструации (пройоменорея) - продолжительность менструального цикла менее 21 дня, при этом может наблюдаться
1) сокращенная первая фаза цикла и нормальная вторая фаза - фолликул созревает быстрее, овуляция на 8-10 день цикла;
2) сокращенная вторая фаза цикла и нормальная первая фаза - желтое тело подвергается преждевременной инволюции, возникает лютеиновая недостаточность и бесплодие;
3) однофазносокращенный цикл с кратковременной персистенцией фолликула без секреторных изменений эндометрия;
б) редкие менструации (опсоменорея) - продолжительность менструального цикла более 35 дней. Варианты нарушения:
1) удлинение первой фазы и нормальная вторая фаза цикла - фолликул созревает медленно, овуляция на 17-30 день цикла
2) удлинение первой и сокращение второй фазы цикла с поздней овуляцией, лютеиновой недостаточностью и частым бесплодием;
3) нормальная первая и удлиненная вторая фаза (очень редко).
Диагностика: тесты функциональной диагностики, исследование уровня половых гормонов в сыворотке крови.
Лечение: устранение факторов, способствующих развитию патологии (воспалительные процессы, интоксикации); проведение гормонотерапии по показаниям.
II. Нарушение количества теряемой менструальной крови/
а) скудная менструация (гипоменорея) - при гипоплазии матки и яичников, гипофункции яичников, хронических эндометритах, после оперативных вмешательств.
б) обильная менструация (гиперменорея) - при воспалительных процессах, гипоплазии матки, длительной инволюции желтого тела, гиперэстрогении.
Лечение: зависит от патологии, вызвавшей ДМК - противовоспалительная терапия, физиолечение, гормонотерапия, некоторые хирургические методы.
III. Нарушение продолжительности менструации.
а) олигоменорея - продолжительность менструального кровотечения менее 1 дня
б) полименорея - продолжительность менструального кровотечения более 7 дней.
IV. Межменструальные дмк
а) овуляторные - наблюдаются в середине цикла в дни, соответствующие овуляции, и продолжается 2-3 дня. В основе - падение уровня эстрогенов в крови после овуляторного пика и изменение к ним чувствительности рецепторов эндометрия.
Диагностика: тесты функциональной диагностики, кольпо- и гистероскопия.
Лечение: только при значительных кровянистых выделениях; назначение эстрогенов (прогинова) или эстроген-гестагенных препаратов типа оральных контрацептивов по схеме.
б) предменструальные кровотечения - появляются перед менструацией и сливаются с ней, связаны с низким уровнем эстрогенов или лютеиновой недостаточностью.
Диагностика: тесты функциональной активности яичников, исследование уровня гормонов сыворотки крови.
Лечение: проводится по показаниям (обильные кровянистые выделения, бесплодие) и зависит от выявленной патологии; препараты типа оральных контрацептивов по контрацептивной схеме, гестагены (норколут, дюфастон) или циклические гормональные препараты (циклопрогинова по схеме).
в) постменструальные кровотечения - появляются сразу или через небольшой промежуток времени после окончания менструации. Лечение: эстроген-гестагенные препараты по контрацептивной схеме.
ДМК при овуляторных циклах обусловлена неполноценностью зреющего фолликула (гипер- или гипофункция), желтого тела (гипо- или гиперфункция), а также они могут быть связаны с нарушениями простагландиногенеза или продукции ФСГ или ЛГ.
Классификация ДМК по этиологии:
1. Недостаточность фолликула - укорочение фолликулиновой фазы (длительность достигает 7-8 дней), весь цикл укорачивается до 14-21 дня.
В основе - нарушение функции гипофиза и неправильная стимуляция яичников. Характерный признак - раннее повышение базальной температуры (на 7-9-й день). Длительность лютеиновой фазы цикла не изменяется. У женщин менструации более частые (пройоменорея), более обильные и длительные (гиперполименорея). Соматическое и половое развитие без особенностей.
2. Недостаточность (атрезия) желтого тела - укорочение лютеиновой фазы. В основе - недостаточная продукция ЛГ и ЛТГ. Базальная температура повышается в течение 4-5 дней, но это повышение не более 0,4°С. Длительность фолликулиновой фазы не изменяется. Менструальный цикл укорачивается, менструации более обильные, что связано со снижением продукции прогестерона желтым телом яичника и неполноценностью секреторной фазы. Клинически характеризуется появлением кровянистых выделений до и после менструации.
3. Перснстенцня желтого тела - удлинение лютеиновой фазы из-за длительного выделения ЛГ и ЛТГ. Гормон желтого тела длительно воздействует на матку, а во время менструации матка недостаточно хорошо сокращается в результате релаксирующего действия прогестерона на миометрий. Базальная температура находится на высоком уровне в течение 12-14 дней и более. Менструальный цикл удлиняется, менструации обильные.
4. Овуляторные межменструальные кровотечения - регулярно повторяются на 10-12-й день после окончания менструации и совпадают со временем овуляции. В их основе - резкое снижение в это время уровня эстрогенов и изменением к ним чувствительности рецепторов эндометрия. Кровянистые выделения чаще необильные, безболезненные, длятся 1-2 дня. Базальная температура двухфазная, без отклонения от нормы.
Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения: диагностика и лечение.
Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения - это ДМК, при которых не происходит овуляции, фолликул развивается без образования желтого тела. Причина ановуляций - нарушение процесса созревания фолликула, которое может происходить по типу его атрезии или персистенции.
1. Персистенция фолликула - фолликул достигает полной зрелости, но разрыв его не происходит, он длительно существует, вырабатывая эстрогены в большом количестве, а затем подвергается обратному развитию. Под влиянием эстрогенов в эндометрии развивается пролиферация, а затем гиперплазия.
Клиника: после короткого периода задержки менструации (от нескольких дней до 2-3 недель) начинается обильное, но непродолжительное кровотечение.
2. Атрезия фолликулов - в яичниках одновременно созревает несколько фолликулов, но они не достигают стадии зрелости и подвергаются атрезии; на смену им растут новые фолликулы, вновь подвергающиеся атрезии. При этом в яичниках вырабатывается недостаточное количество эстрогенов (гипоэстрогения), однако их длительное воздействие на эндометрий приводит к тем же результатам (пролиферация, гиперплазия эндометрия).
Клиника: после длительной задержки менструации (от нескольких недель до нескольких месяцев) начинается умеренное кровотечение, переводящее в длительные кровомазанья с короткими периодами усиления (эти ациклические кровотечения могут продолжаться несколько недель). За счет гипоэстрогении нарушается как процесс десквамации, так и регенерации эпителия.
Общие клинические проявления ановуляторных ДМК - ацикличность, с интервалом 1,5-6 месяцев, продолжительность более 10 дней, различной степени интенсивности, частое развитие вторичной анемии.
В обоих случаях ановуляции возникает прогестерон-дефицитное состояние с гиперэстрогенией при персистенции или гипоэстрогенией при атрезин фолликулов. Морфологически это приводит к пролиферации и гиперплазии эндометрия. С течением времени недостаточное кровоснабжение разрастающегося эндометрия, его сдавление приводят к развитию дистрофических процессов, тромбозов, некроза с последующим беспорядочным отторжением, в связи с чем ановуляторные маточные кровотечения протекают длительно.
Диагностика: анамнез, клиника, тесты функциональной диагностики и дополнительные методовы диагностики, выявляющие гиперплазию эндометрия (УЗИ, аспирационная биопсия эндометрия, диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки, гистероскопия, радиоизотопное исследование).
Ановуляторные ДМК наблюдаются преимущественно в периоды становления и увядания репродуктивной системы:
а) в период полового созревания, когда репродуктивная система не сформировалась, нарушен выброс гипоталамических гормонов, возникают ювенильные кровотечения.
б) в период пременопаузы, когда нарушается выброс люлиберина вследствие возрастных изменений нейросекреторных структур гипоталамуса, возникают пременопаузальные, или климактерические, кровотечения.
в) в репродуктивном периоде также могут развиться подобные расстройства в результате воздействия неблагоприятных факторов на гипофизарную зону гипоталамуса.
Лечение: осуществляется комплексно, с учетом формы заболевания, возраста, выраженности анемии и состояния других органов и систем, проводится поэтапно (нормализация гемостаза - регуляция менструального цикла - восстановление генеративной функции или достижение меностаза).
1. Гормональный гемостаз (первый этап):
а) эстрогены - ускоряют регенерацию поврежденных участков эндометрия ("эпителизация"), уменьшают атрофические процессы в матке (парентеральные - фолликулин, 0,1% р-р эстрадиоладипропионата, р-р синэстрола и пероральные - этинилэстрадиол, микрофоллин).
б) гестагены - оказывают гемостатический эффект за счет блокирования пролиферативных процессов эндометрия и его перевода в секреторную фазу (прогестерон и его синтетитечские аналоги - 17-ОПК, прегнин, этинилтестостерон).
в) андрогены - редко исопльзуются для гемостаза, чаще лишь в комбинации с другими гормонами (тестостерона пропионат, метиландростендиол).
г) эстроген-гестагенные и эстроген-гестаген-андрогенные ("тройной шприц") препараты.
При неэффективности гормональных методов - хирургический (выскабливание, вакуум-аспирация). Вместе с вышеперечисленными методами используют общую гемостатическую терапию.
2. Нормализация менструального цикла (второй этап) - стимулирующая, заместительная или ингибирующая гормональная терапия в зависимости от возраста женщины и поставленных целей.
3. Восстановление репродуктивной функции женщин (кломифена цитрат, гонадотропные препараты: человеческий хорионический гонадотропин, человеческий менопаузальный гонадотропин, пергонал).
4. Общеукрепляющие мероприятия, нормализация сна, труда и отдыха.
5. Лечение анемии (препараты железа).