5. Гинекологическое обследование:

-осмотрпромежности(рубцы,инфильтраты,изъязвления); -осмотрвзеркалах(узелкиимелкокистозныеобразованияввиде«глазков»нашейкематки; уплотнение, болезненность перешейка матки; заднего свода влагалища (с рубцовыми изменениями);

-утолщение, болезненность и напряженность крестцово-маточных связок.

6. Дополнительные методы: узи с характерными признаками аденомиоза:

-ассиметричноеутолщениестенокматки,  -увеличениеразмераматки,  -появление участков повышенной эхогенности в миометрии,

-наличие округлых анэхогенных включений 2-5 мм, жидкостных полостей 6-33 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь в зоне повышенной эхогенности.

Эндометриоидные кисты яичников на УЗИ представляют собой:

-округлоеобразованиесутолщеннойкапсулой,  -внутренняяструктуракистысмелкодисперснойвзвесью,  -структура кисты не меняется в различные фазы менструального цикла.

- кольпоскопия, цервикоскопия – для диагностики эндометриоза шейки матки;

- гистеросальпингография – информативна при аденомиозе на 7-10 день цикла;

 - ирригоскопия, ректороманоскопия при вовлечении в патологический процесс кишечника; 

- цистоскопия, урография при поражении мочевыделительной системы; - КТ, МРТ – наиболее информативные методы для установления локализации и распространенности эндометриоза, вовлечения смежных органов;  - определение опухолевых маркеров – СА-125 повышается при среднетяжелых и тяжелых формах эндометриоза; - лапароскопия: при перитонеальном очаги имеют вид мелких кистозных образований с геморрагическим содержимым или с массой шоколадного цвета.

Лечение.

Комбинированное воздействие, хирургическое удаление эндометриоидных очагов является первым и обязательным этапом. Предпочтение отдают лапароскопии, при отсутствии условий для выполнения последней – лапаротомии: выполняют коагуляцию эндометриоидных очагов, разъединяют спайки, удаляют эндометриоидные кисты.

Медикаментозная терапия в пред- и послеоперационном периоде проводится преимущественно агонистами гонадотропин-рилизинг гормона, что позволяет ограничить объем хирургического вмешательства в связи с уменьшением размеров эндометриоидных гетеротопий и выраженности спаечного процесса.

Спектр гормональных препаратов для лечения эндометриоза:

1.Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, бусерелин). При непрерывном введении а-ГнРГ отмечается двухфазная реакция гипофиза: 1-я фаза кратковременной стимуляции, 2-я фаза десинситизации и длительной блокады секреции гонадотропинов, связанная с непрерывным введением а-ГнРГ и предупреждением появления новых рецепторов в количестве, необходимом для синтеза и секреции ЛГ и ФСГ. Во время фазы стимуляции отмечается «феномен вспышки» - ухудшение симптомов заболевания, что необходимо учитывать при применении препаратов.

 Введение а-ГнРГ приводит к развитию:

•«медикаментозной псевдоменопаузы», сопровождающейся аменореей;

•уменьшает размеры эндометриоидных очагов и выраженность спаечного процесса;

•снижает выраженность клинических проявлений эндометриоза (тазовые боли, диспареуния, дисменорея)

 Побочные эффекты обусловлены гипоэстрогенией:

•приливы, потливость, головная боль;

•сухость во влагалище;

•изменение либидо;

•смена настроения, депрессия;

•разрежение костной ткани.

2.Антигонадотропины (даназол, дановал). В блокировании пиковых выбросов ФСГ и ЛГ при сохранении их базального уровня секреции, в результате чего в яичниках тормозится синтез половых гормонов. Препараты этой группы связывают андроген- и прогестерон-зависимые рецепторы в эндометрии и подавляют пролиферативную и секреторную активность эндометрия.

Побочные эффекты обусловлены гиперандрогенией:

•увеличение веса;

•акне, себорея;

•изменения липидного профиля крови;

•гирсутизм, снижение тембра голоса.

3.Прогестагены (дюфастон, утрожестан). Механизм лечебного действия обусловлен снижением пролиферативной активности эндометриоидной ткани. Применяются непрерывные схемы приема гестагенов и терапия во вторую фазу цикла. Побочные эффекты: прорывные маточные кровотечения.

4.Андроген с антипрогестероновым и антиэстрогенным эффектами (гестринон). Антипрогестероновый эффект заключается в блокаде взаимосвязей между эндогенным прогестероном и прогестерон-связывающими рецепторами в тканях. Антиандрогенный эффект заключается в нарушении взаимодействия в системе андроген-рецепторы. Антигонадотропное действие – подавление пиковых секреций ФСГ и ЛГ. В яичниках тем самым подавляется рост фолликулов и как следствие угнетается синтез эстрогенов, в матке – развиваются атрофия эндометрия.

 Побочные эффекты:

•увеличение массы тела;

•ощущуние приливов;

•головная боль, пигментация кожи;

•кровянистые выделения из половых путей в первые недели приема.

5.Комбинироапнные эстроген-гестагенные препараты (оральные контрацептивы). Механизм действия КОК осуществляется посредством торможения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, в результате чего в яичниках подавляется фолликулогенез и овуляция, в матке и эндометриоидных очагах – атрофия эндометрия.

Для лечения аденомиоза применяется внутриматочная спираль Мирена, выделяющая гестаген (левоноргестрел) и вызывающая тем самым антипролиферативный эффект на эндометрий.

Иммуномодулирующая терапия: препараты, повышающие активность натуральных киллеров (индукторы интерферона – циклоферон, рекомбинантный α2 интерферон реаферон, человеческий рекомбинантный интерферон виферон) под контролем иммунограммы.

Показания к хирургическому лечению:

1. Сочетание эндометриоза с заболеваниями внутренних половых органов, подлежащих оперативному лечению.

2. Противопоказания к проведению гормональной терапии (СД, АГ, гепатит, цирроз).

3. Отсутствие эффекта от консервативного лечения эндометриоза в течение 4-6 месяцев.

4. Аденомиоз+гиперплазия эндометрия.

5. Эндометриоидные кисты яичников.