- •1. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины.
- •2,3,4. Женская консультация.
- •3. Преемственность в работе женской консультации с гинекологическим стационаром и с другими лечебно-профилактическими учреждениями.
- •4. Организация оказания гинекологической помощи в сельской местности.
- •5. Организация оказания гинекологической помощи городскому населению.
- •6. Этапность организации гинекологической помощи детям и подросткам.
- •7. Охрана труда женщин на производстве. Влияние социальных факторов и вредных привычек на репродуктивное здоровье.
- •8. Оказание специализированной помощи в условиях женской консультации.
- •9. Диспансерное наблюдение гинекологических больных при различной гинекологической патологии.
- •4) Совершенно здоровые женщины.
- •10. Организация проведения медицинских профилактических осмотров, их роль в снижении гинекологической заболеваемости.
- •11. Санитарно-просветительная работа в женской консультации.
- •5. Симптоматология гинекологических заболеваний. Методы обследования. Типобиологическая оценка женщины.
- •2. Осмотр.
- •3. Гинекологическое исследование
- •7. Эндоскопические методы
- •1) Нарушение менструальной функции:
- •3) Нарушение детородной функции.
- •6. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: показания, техника.
- •1. Реакция влагалищного мазка:
- •9.Характеристика биоценоза и классификация степени чистоты влагалища.
- •10. Рентгенологические методы исследования в гинекологии.
- •11. Вагиноскопия, кольпоскопия, гистероскопия.
- •I. Абсолютные:
- •12. Лапароскопия.
- •13. Трансабдоминальная и трансвагинальная эхография.
- •14. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, техника.
- •15. Генетические методы исследования в гинекологии, показания к проведению медико-генетического консультирования.
- •16. Определение концентрации гормонов в плазме крови и в моче.
- •17. Гормональные пробы в гинекологической практике.
- •1. Проба с гестагенами.
- •2. Циклическая проба (эстроген-гестагенная).
- •3. Кломифеновая проба.
- •5. Проба с метоклопрамидом.
- •6. Проба с дексаметазоном.
- •7. Проба с агонистами Гн-рг.
- •8. Проба с фсг.
- •19. Нейрогуморальная регуляция менструального цикла.
- •I уровень — ткани-мишени (половые органы, молочные железы, волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая ткань).
- •20. Клиническая и топографическая анатомия наружных и внутренних половых органов.
- •Внутренние половые органы.
- •21.Лимфатическая система.
- •22. Ход брюшины малого таза, клетчатка малого таза, связочный аппарат матки.
- •23. Кровоснабжение и иннервация женских половых органов.
- •1. Кровоснабжение женских половых органов:
- •2. Иннервация женских половых органов:
- •24. Строение молочной железы. Осмотр и пальпация.
- •26,27 . Физиология менструального цикла. Классификация нарушений менструальной функции.
- •28,29,30. Первичная аменорея.
- •2. Аменорея, обусловленная экстрагонадными причинами:
- •1. Сбор анамнеза.
- •3. Гинекологическое обследование.
- •31,32,33,34,35. Вторичная аменорея.
- •3. Яичниковая:
- •Яичниковая аменорея.
- •Маточная аменорея.
- •3. Гистеросальпингография и гистероскопия.
- •36. Миома матки.
- •37. Типичные гинекологические операции на матке.
- •Операции на матке.
- •38. Эндометриоз.
- •Классификация.
- •5. Гинекологическое обследование:
- •6. Дополнительные методы: узи с характерными признаками аденомиоза:
- •39. Опухоли яичников.
- •40. Опухолевидные образования яичников.
- •2. Киста желтого тела
- •41. Типичные гинекологические операции на придатках матки.
- •Операции на придатках матки
- •42. Доброкачественные опухоли влагалища.
- •1. Ювенильные кровотечения.
- •6. Лечебно-диагностическое выскабливание матки.
- •I. Нарушение частоты менструации.
- •II. Нарушение количества теряемой менструальной крови/
- •III. Нарушение продолжительности менструации.
- •IV. Межменструальные дмк
- •44. Дисменорея.
- •45. Внематочная беременность.
- •46. Апоплексия яичника.
- •47. Перекрут ножки опухоли яичника.
- •48. Некроз миоматозного узла.
- •50. Предменструальный синдром.
- •51. Посткастрационный синдром.
- •52. Климактерический синдром.
- •1) Типичные формы;
- •2) Атипичные формы:
- •53. Адреногенитальный синдром.
- •1. Вирильный синдром надпочечникового генеза
- •54. Синдром и болезнь поликистозных яичников.
- •56, 57. Аборт.
- •58. Планирование семьи.
- •56. Медицинский аборт.
- •59. Предоперационное обследование и подготовка гин. Пациенток к полостным операциям.
- •61. Анестезиологическое пособие.
- •65. Реконструктивно-пластические операции.
- •66. Эндохирургические методы лечения в гинекологии. Оперативная техника лапароскопических операций.
- •66. Эндохиругические методы лечения в гинекологии.
- •68,69.Аномалии положения половых органов. Опущение и выпадение половых органов.
- •Неправильные положения женских половых органов. Оперативная гинекология Начало формы
- •I. Неправильные загибы (флексии) и наклонения (верзии) матки:
- •IV. Редкие виды аномалий положения женских половых органов:
- •Неправильные положения женских половых органов. Оперативная гинекология
- •Неправильные положения женских половых органов. Оперативная гинекология Начало формы
- •71. Бартолинит.
- •72. Вульвит, кольпит , цервицит.
- •73. Эндометрит (острый и хронический).
- •1. Острый,
- •2. Подострый,
- •3. Хронический.
- •74. Сальпингоофорит.
- •Причины возникновения
- •Развитие заболевания
- •Острое и подострое течение болезни
- •Хроническое течение болезни
- •Диагностирование болезни
- •Лечение
- •Лечение острого аднексита
- •Лечение хронического аднексита
- •Профилактика
- •75. Параметрит.
- •77. Реабилитация. Реабилитация больных с воспалительными заболеваниями гениталий.
- •79. Пельвиоперитонит.
- •81. Пиовар.
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Дигностика
- •Лечение
- •Оперативное вмешательство
- •82. Воспалительные тубоовариальные заболевания. Гнойные воспалительные тубоовариальные образования
- •Синонимы
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лабораторные исследования
- •Хирургическое лечение
- •83. Гонорея.
- •1. Гонорея нижнего отдела половых путей
- •84. Трихомониаз.
- •1. Острая форма
- •2. Подострая форма
- •3. Торпидная форма
- •85. Туберкулез женских половых органов: клиническое течение, основные методы обследования и лечения больных.
- •86. Бактериальный вагиноз: этиология, клиника, диагностика и лечение.
- •87. Кандидоз.
- •88. Хламидийная инфекция: клиника, диагностика и лечение.
- •89. Мико- и уреаплазмоз: клиника, диагностика, лечение.
- •90. Герпетическая инфекция.
- •91. Папилломавирусная инфекция.
- •92.Доброкачественные опухоли в дет и подр возрасте.
- •2) Противовоспалительную терапию.
- •93. Воспалительные заболевания в детском и подростковом возрасте.
- •94. Травмы половых органов.
- •95,96,97,98,99,100. Бесплодный брак.
- •Эндокринное бесплодие.
- •Маточные формы бесплодия. Иммунологическое бесплодие.
- •Вспомогательные репродуктивные технологии
- •101. Предопухолевые и опухолевидные заболевания вульвы и влагалища
- •1. Лейкоплакия вульвы
- •2. Крауроз вульвы
- •102. Патологические процессы шейки матки
- •II. Дополнительные методы обследования.
- •Заболевания шейки матки
- •Предраковые процессы шейки матки.
- •103. Фоновые и предраковые заболевания эндометрия
- •104. Аномалии развития половых органов.
- •105,106,107,108,109. Контрацепция.
- •110. Дисгормональные заболевания молочных желез. Дисгормональные заболевания молочной железы
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика:
- •Цели лечения:
- •112. Задержка и отсутствие полового развития.
- •Классификация
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
16. Определение концентрации гормонов в плазме крови и в моче.
Анализ мочи позволяет оценить активность выделения половых гормонов, выявить нарушения в их работе.
Исследование мочи на гормоны также применяется:
- для определения нарушений у пациентов репродуктивной функции и полового созревания;
- для эффективного выявления новообразований, например, опухоли яичек, надпочечников, яичников;
- во время беременности для обследования женского организма;
- для выявления нарушения в стероидном обмене.
Такой анализ позволяет определить концентрацию различных гормонов и продукты их переработки, в том числе 17-кетостероиды, андростендион, дегидроэпиандростерон, эпиандростерон.
Исследование назначается обычно в таких случаях:
- для объективной оценки функций эндокринной системы;
- при чрезмерном развитии у женщин мужских половых признаков;
- при разных нарушениях репродуктивной функции и полового созревания;
- при бесплодии, выкидыше, нарушении менструального цикла;
- при симптомах, которые указывают на новообразования половых желез.
Подготовка к процедуре.
Для того чтобы гормональные исследования мочи были максимально объективными, необходимо выполнить несколько основных требований: Перед сдачей мочи в течение 7-9 дней не принимают лекарственные препараты и витамины, которые могут повлиять на состав жидкости. За сутки перед процедурой не рекомендуется кушать продукты, которые могут окрасить мочу. Например, нежелательно употреблять в пищу морковь и свеклу. Врачи запрещают также употреблять любые виды алкоголя, сладкие и острые блюда. Перед сдачей мочи не обязательно проводить гигиенические процедуры. Во время сбора пациентом суточной мочи нужно исключить эмоциональное или физическое перенапряжение, лучше взять выходной на работе.
Как правильно собрать суточную мочу? Важно помнить, что для определения гормонов биологическую жидкость собирают специальным образом! Утренняя моча выливается, запоминается время, например, 8:00. В течение дня жидкость в маленьких порциях собирается в разные пластиковые емкости – достаточно 5 штук. Их можно приобрести в аптеке. Последний раз мочу необходимо поместить в сосуд следующим утром, не позже 8:00. Собранный продукт жизнедеятельности перемешивается в равных пропорциях: выливается в емкость объемом 100-150 мл.
Гормональный скрининг — метод диагностики эндокринных нарушений. Задача гормонального обследования — оценка уровня базальной секреции тропных и стероидных гормонов в плазме крови в раннюю фолликулиновую фазу менструального цикла, которой соответствуют 2–3й дни от начала менструации.
Изучают концентрацию пролактина, гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), эстрадиола, тестостерона, ДГЭАС, кортизола, ТТГ, свободных фракций гормонов щитовидной железы: Т3, Т4 — определяют уровень АТ к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину.
Кровь для исследования берут из локтевой вены с 9 до 12 ч натощак. Перед этим пациентке не рекомендуют проводить гинекологическое обследование, осмотр и пальпацию молочных желёз. При нарушении менструального цикла по типу олигоменореи (скудные или редкие менструации) гормональное обследование проводят на 2–3й день менструальноподобной реакции, вызванной гестагенами.
Нормативные показатели концентрации гормонов в плазме крови женщин репродуктивного возраста
Комплексная оценка функции основных нейроэндокринных систем, регулирующих женскую половую систему, включает исследование состояния: гипоталамо-гипофизарно-яичниковой, тиреоидной, кортикостероидной систем.
При наличии галактореи нормальный уровень пролактина в фолликулиновую фазу не исключает наличие транзиторной функциональной гиперпролактинемии. Поэтому, анализ пролактина необходимо повторить в момент овуляции (когда гормон имеет пик цикловой секреции), при возможности назначить исследование суточного ритма секреции гормона (каждые 4-6 часов), или определить уровень пролактина несколько циклов подряд.
Низкие уровни яичниковых стероидов в фолликулиновую фазу (эстрадиол, прогестерон и тестостерон) указывают на наличие овариальной недостаточности (гипогонадизма). Для уточнения ее генеза необходимо знать уровни ФСГ и ЛГ, определение которых проводят в той же пробе крови. Низкие их уровни свидетельствуют о гипогонадотропных формах нарушения менструального цикла, высокие — о гипергонадотропных формах.
При подозрении на СПКЯ (ССКЯ) целесообразно обращать внимание на отношение ЛГ/ФСГ, которое при этой патологии в начальных стадиях всегда больше 1, а в поздних стадиях — больше 3. Уровень тестостерона может быть в норме, или даже ниже ее, поскольку гиперандрогенемия при СПКЯ реализуется за счет гиперсекреции яичниками А4-андростендиона.
Высокий уровень в крови кортизола является диагностическим признаком гиперсекреции глюкокортикоидов корой надпочечников, требует назначения консультации эндокринолога. Важным здесь является определение характера гиперкортицизма — первичный, вторичный или функциональный (например, пубертатный или стрессовый). Низкий уровень кортизола в крови (или значения, соответствующие нижней границе нормы) всегда должны насторожить гинеколога-эндокринолога в плане возможной врожденной ферментативной недостаточности коры надпочечников (стертые или поздно проявляющиеся формы адреногенитального синдрома). Поэтому, на 14 день МЦ (в момент овуляции) необходимо дополнительно назначить определение в крови содержания 17-гидроксипрогестерон, который является маркерами недостаточности надпочечников. В случае повышенного уровня этого гормона в крови, определение необходимо повторить на 7 день следующего цикла для подтверждения диагноза ферментной надпочечниковой недостаточности.
Календарный 14 день МЦ не всегда может соответствовать овуляции. Поэтому для определения срока ее наступления крайне полезным является ежедневное измерение базальной температуры, овуляторные тесты или УЗИ мониторинг созревания фолликула. День подъема базальной температуры на 0,5 ОС и выше от предыдущего уровня(до 37,2-37,5С) соответствует эхо-признакам разрыва фолликула и должен быть рекомендован для исследования овуляторного уровня гормонов. На практике при наличии НМЦ овуляция (если она вообще имеется) может произойти от 7 до 22 дня МЦ.
В норме на 14-й день МЦ уровни ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола имеют максимальные значения. Особенно это касается ЛГ и эстрадиол. При определении низких величин этих гормонов в крови можно констатировать нарушение обратных связей в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, отсутствие овуляции и гипогонадизма.
На 21 день ключевое значение приобретает прогестерон, который как раз в этот период имеет максимум секреции (стадия расцвета желтого тела). После 21 дня уровень прогестерона (как и эстрадиола) прогрессивно снижается, достигая практически нулевых значений к началу менструального кровотечения.
Исследование функции щитовидной железы можно назначить на любой день МЦ, поскольку уровни гормонов гипоталамо-тиреоидной системы мало зависят от МЦ. Выделение пониженных или повышенных значений общих ТЗ и Т4 высокого уровня в крови ТТГ служит основанием для назначения УЗИ щитовидной железы и консультации эндокринолога. При диагностированной патологии щитовидной железы, которая сопровождается гипо- или гипертиреозом эффективность проводимого лечения можно оценить по уровню в крови свободных ТЗ и Т4.