56. Медицинский аборт.

Медицинский аборт - искусственное прерывание беременности. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины в сроке до 12 нед. беременности.

По социальным показаниям (решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования), медицинским и медико-генентическим показаниям беременность может быть прервана в сроке до 22 нед. 

Вопрос о прерывании беременности по социальным, медицинским и медико-генетическим показаниям решает врачебно-консультативная комиссия после заключения акушера-гинеколога женской консультации о сроке беременности, при предъявлении соответствующих юридических документов и наличии согласия женщины. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании врачебно-консультативная комиссия решает в индивидуальном порядке. 

Противопоказания к прерыванию беременности: воспалительные процессы половых органов, наличие гнойных очагов независимо от места их локализации, острые инфекционные заболевания, поздний срок беременности, срок менее 6 месяцев после предшествующего прерывания беременности. 

Перед прерыванием беременности проводят предварительное амбулаторное обследование: сбор анамнестических данных, бимануальное исследование с осмотром шейки матки в зеркалах, определение степени чистоты влагалища, клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, исследование крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В и С, анализ свертывающей системы крови, УЗИ органов малого таза.

Одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. Использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон) в сочетании с простагландинами (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль.

В I триместре до 6 нед. беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум–аспирация). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль. 

В сроки 6–12 нед. производят путем выскабливания стенок полости матки в условиях гинекологического стационара. 

Методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям): применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное), амниоинфузия гиперосмолярных растворов (10% раствор хлорида натрия, 20% раствора глюкозы), малое кесарево сечение, комбинированные методы. 

Осложнения аборта: гипотония матки с кровотечением, неполное удаление плодного яйца после выскабливания, перфорация матки, разрыв шейки матки. 

Осложнения в послеоперационном периоде: гематометра, обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, плацентарный полип. 

Отдаленные осложнения искусственного аборта: воспалительные заболевания матки и придатков; нарушение менструального цикла; изоиммунизация при резус-несовместимости; нарушение проходимости маточных труб с развитием бесплодия или внематочной беременности; повреждение и дегенерация эндометрия, образование синехий в матке, приводящих к нарушению имплантации и возникновению аномалий развития плода; повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала, приводящие к истмико-цервикальной недостаточности и невынашиванию беременности; психогенные расстройства; неблагоприятное влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и других систем женского организма; осложненное течение последующей беременности (повышение частоты угрозы прерывания и невынашивания беременности, развитие гестоза, риск кровотечения в родах, слабость родовой деятельности, увеличение частоты рождения детей с малой массой тела). Повторные искусственные аборты - причина патологического течения климактерического периода, увеличение риска развития дисгормональных заболеваний и рака молочных желез.