14. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, техника.

Показания к пункции брюшной полости через задний свод влагалища:

- подозрение на наличие свободной жидкости в полости малого таза;

- с целью уточнения диагноза внематочной беременности, воспаления придатков матки, при разрыве кистозного образования, прорыве гнойника;

- для диагностики при подозрении на рак яичника;

Техника:

1. Пункцию заднего свода влагалища проводят в условиях стационара при соблюдении всех правил асептики и антисептики. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

2. Для анестезии применяют масочный наркоз, внутривенный наркоз или местную анестезию раствором новокаина 0,25% 5-10 мл.

3. Используют толстую иглу длиной 10-12 см, надетую на 10-граммовый шприц.

4. Больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицируют спиртом и 1% раствором иодоната. При помощи заднего зеркала и подъемника обнажают влагалищную часть шейки и за заднюю губу захватывают ее пулевыми щипцами. Подъемник удаляют, заднее зеркало передают ассистенту. Шейку матки за пулевые щипцы потягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища и таким образом максимально растягивают задний свод.

5. Под шейкой матки строго по средней линии, отступя на 1 см от места перехода свода во влагалищную часть шейки матки, проводят иглу через задний свод. Игла проникает на глубину 2-3 см. При проколе свода получается ощущение проваливания иглы в пустоту. После этого нужно потянуть поршень шприца на себя. Жидкость набирается в шприц.

6. Если жидкость не идет в шприц, можно осторожно продвинуть иглу вглубь или, наоборот, медленно ее извлекать и одновременно потягивать поршень шприца на себя.

7. Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах. По показаниям проводят его бактериологическое, биохимическое или цитологическое исследование.

8. При прервавшейся внематочной беременности пунктат будет представлять собой жидкую кровь темного цвета. На белой салфетке обнаруживаются мелкие темные сгустки крови.

15. Генетические методы исследования в гинекологии, показания к проведению медико-генетического консультирования.

Производят генетики. Определение полового хроматина с целью диагностики врожденных дефектов половых желез используется в количестве скрининг-теста. Определение Х-хроматина производится в ядрах клеток соскоба слизистой оболочки внутренней поверхности щеки. Мазок на стекле высушивают, затем окрашивают. На анализ берут клетки с хорошо контурированным гомогенным ядром. Подсчитывают 100 ядер и по количеству ядер, содержащих тельце полового хроматина выводят его процент. Для определения Y-хроматина препарат готовят таким же способом и подсчитывают процент ядер, содержащих Y-хроматин. Одна из Х-хромосом образует половой хроматин. В норме его содержание 16-28%. При изменениях в количестве и структуре половых хромосом изменяется процент содержания и величина тельц полового хроматина. Определение полового хроматина позволяет оценить состояние половых хромосом у обследуемой больной.

Анализ кариотипа осуществляется в случаях отклонения в количестве полового хроматина, наличии низкого роста, множественных аномалий развития, самопроизвольных выкидышах в ранние сроки беременности, дисгенезии гонад.

- определение полового хроматина и кариотипирование;

- хромосомный анализ;

- биохимические исследования для выявления наследственных нарушений обмена веществ, связанных с энзимопатией;

- составление генеалогической схемы, позволяющей оценить вероятность появления определенных наследственных признаков у членов изучаемой семьи.

Базируясь на достижениях современной генетики, в системе ЗО создаются медико-генетические консультации или кабинеты.

Задачи медико-генетического консультирования:

- профилактика, своевременное выявление и лечение наследственных заболеваний;

- изучение причин врожденных аномалий развития, различной акушерской и детской патологии неясной этиологии и прогноз потомства.

Основные показания для обследования в медико-генетической консультации:

1) врожденное нарушение полового развития (первичная и вторичная аменорея, пороки развития гениталий);

2) привычные выкидыши (не менее 50% всех самопроизвольных выкидышей связано с хромосомными аномалиями у плода);

3) врожденные пороки развития (или после рождения ребенка с ВПР, или при первом обращении в ЖК);

4) кровнородственные браки;

5) тератогенные воздействия (рентгенологические исследования, тепловые физиотерапевтические процедуры, вирусные инфекции, прием ряда лекарственных препаратов);

6) наследственные болезни в семье.