77. Реабилитация. Реабилитация больных с воспалительными заболеваниями гениталий.

Задача реабилитации женщин, перенесших острые воспалительные заболевания матки и ее придатков, должна включать восстановление специфических функций женского организма, личностного и социального статуса женщины и ее трудоспособности.

Медицинская реабилитация направлена на восстановление здоровья, нарушенных функций женских половых органов. Реабилитационные мероприятия, являются лечебно-восстановительными (предупреждение рецидивов, устранение всех вторично возникающих расстройств), поэтому для характеристики их сущности наиболее приемлем термин восстановительное лечение. Оно представляет собой наиболее важный компонент медицинской реабилитации, осуществляемой наряду с акушером-гинекологом.

При решении вопроса о показаниях к восстановительной терапии необходимо помнить, что так называемое клиническое выздоровление может наступить раньше полного клинико-анатомического выздоровления.

Этапы восстановительного лечения женщин, перенесших воспалительные заболевания матки и ее придатков:

−          госпитальный;

−          амбулаторный;

−          санаторно-курортный;

−          оценка эффективности результатов реабилитации.

Женщины после проведенного лечения острого процесса в стационаре могут быть направлены как в женскую консультацию, так и в санаторий.

Стационарный этап предусматривает выбор восстановительного лечения. В послеоперационном периоде проводится терапия (микроклизмы, свечи, иммуномодуляторы, физиолечение), которая может быть рассмотрена как элемент начала реабилитационных мероприятий.

По завершении стационарного лечения проводится амбулаторное в ЖК. Необходима преемственность между амбулаторным и стационарным этапами, которая документально отражается в выписной справке и амбулаторной карте. Санаторно-курортному лечению подлежат больные с воспалительными заболеваниями гениталий (в стадии ремиссии), бесплодием. Используемые в гинекологии природные и искусственные физические факторы условно могут быть объединены в следующие группы по методам лечебного воздействия.

Искусственные:

−      электролечебные (электромагнитные поля);

−      светолечебные (электромагнитные поля оптического диапазона);

−      водолечебные (минеральные воды);

−      механолечебные (массаж, вибрация, ультразвук).

Природные:

−      климатолечебные;

−      бальнеолечебные(минеральные воды и грязи, другие природные теплоносители).

На амбулаторном этапе (в условиях женской консультации) при необходимости проводится лечение инфекций, передаваемых половым путем, исследования на которые выполняются активно через 2-3 недели после окончания стационарной антибактериальной терапии, затем показано восстановление нарушенного биоценоза влагалища – лечение кольпитов, бактериального вагиноза, с применением эубиотиков (лактобактерин). На данном этапе используется физиотерапия (УФО, СВЧ, УВЧ, лазер, вибротерапия, токи низкого напряжения, иглорефлексотерапия, электрофорез, светолечение).

У женщин, не реализовавших свою репродуктивную функцию, в стадии стойкой ремиссии через 2-3 месяца от момента выписки из стационара рекомендовано обследование функций и проходимости маточных труб. Для этого применяется кимографическая пертубация и по показаниям ГСГ. Ранняя диагностика трубно-перитонеальных форм бесплодия позволяет своевременно осуществлять рассечение спаек и восстановление проходимости маточных труб эндовидеохирургическим способом. После оперативного лечения также показана реабилитационная терапия в условиях курорта в среднем через 1-3 месяца после стационарного лечения. Педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, эффективному и раннему возвращению больных и инвалидов в общество и к общественно-полезному труду. Может быть ранней - преследует цели предупреждения клинически развитых и осложненных форм гинекологической патологии и поздней - состоит в комплексном долечивании больных после выписки из стационара, а также в лечении женщин, страдающих хроническими гинекологическими заболеваниями.

Цель реабилитации: улучшение состояния больной, избавление от имеющихся жалоб, полное восстановление ее личностного и социального статуса.

В комплекс реабилитационных мероприятий входят медикаментозное и немедикаментозное воздействие, психотерапия.

Фармакотерапия назначается строго индивидуально в зависимости от состояния (заболевания) женщины (профилактика и лечение посткастрационного синдрома гормоносодержащими препаратами, консервативное лечение при миоме матки, не требующей оперативного вмешательства).

С целью реабилитации (при воспалительных процессах гениталий в послеоперационном периоде, при различных нарушения функции репродуктивной системы) широко применяются различные виды физиотерапевтического воздействия и санаторно-курортного лечения.