Глава 9. Два примера работы...

Дистимия: когнитивные факторы

Преимущества мультимодальной оценки заключаются в том, что она быстро определяет ключевые аспекты, которые требуют коррекции. Как я уже говорил, некоторые люди, стра­дающие от дистимии, имеют значительные поведенческие не­достатки, и в их случае процесс лечения должен включать боль­шое количество ролевых игр, моделирования, тренировок и репетиций. Схожим образом, если клиническая картина харак­теризуется сенсорными нарушениями, назойливыми образами, болезненными мечтами и обширными нарушениями памяти, настоятельно рекомендуется обратиться к соответствующим модальностям. Если Мультимодальный опросник жизненной истории (Lazarus and Lazarus, 1991) и первичное интервью не вскрыли специфических проблем в определенных областях, то нет смысла останавливаться на этих темах, но есть достаточ­ные основания сосредоточиться на тех моментах, которые были зафиксированы.

Краткосрочная рационально-эмотивная поведенческая те­рапия Драйдена (Dryden Brief Rational Emotive Behaviour Therapy, 1995) предлагает множество когнитивных и других специальных техник, которые можно использовать и во время терапевтических сеансов, и за их пределами. Наиболее полез­ны его список домашних заданий и таблица возможных при­чин невыполнения действенных заданий. Например, полагает ли клиент, что следование указаниям терапевта затруднит фор­мирование их собственных навыков решения проблем? Счита­ет ли он, что терапевт пытается контролировать его, рекомен­дуя особые домашние задания? А может быть, он выполняет упражнения для того, чтобы заслужить одобрение терапевта, а не для того, чтобы научиться чему-нибудь полезному для себя? Когда возникают сложности такого рода, надо уделить им дос­таточно внимания; только после этого можно будет применить

159

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

любые другие специальные методы. Если же эти сложности отсутствуют, лечение будет быстрым и эффективным.

К концу первичного интервью стало ясно, что 40-летний Мартин проявляет фактически все распространенные паттер­ны иррационального мышления, о которых упоминали многие эксперты. Он «читал мысли» и делал негативные предположе­ния о мотивах и мыслях других людей. Мартин занимался чрез­мерным обобщением, делая негативные выводы из маленьких или незначительных событий. Он почти постоянно существо­вал по принципу «все или ничего», когда все рассматривалось в полярных терминах - «либо я успешен, либо я полный не­удачник». Также Мартин имел множество «должен» и «обя­зан» - обязательств, навязываемых себе и другим, которые де­лали его подверженным чувству возмущения и чувству вины. Его негативные прогнозы отражали глубокий пессимизм, кото­рый заставлял его ожидать неудач во всех новых ситуациях и событиях. Он был склонен персонализировать, то есть интер­претировать ситуации и события таким образом, который под­креплял бы его негативную самооценку. Он был склонен наве­шивать ярлыки на нежелательное поведение как на проявление неизменных личностных характеристик. Вместо того чтобы сказать: «Я действовал эгоистично», он говорил: «Я эгоист». Он пропускал, не признавал или игнорировал позитивные со­бытия и концентрировался на реальных и воображаемых нега­тивных происшествиях.

С наличием такого множества очевидных дисфункциональ­ных когниций, казалось логичным не тратить время на состав­ление Модального профиля или тесты, а «попытаться покон­чить» с этим, обращаясь к множеству его дисфункциональных паттернов мышления. Предостережения Драйдена в данном случае были неактуальны, поэтому я немедленно указал на ха­рактерные для него паттерны иррационального мышления и спросил, согласен ли он, что его мировоззрение искажено из-за них. «Я понимаю, что вы имеете в виду, - ответил он, - но, воз-

160