Глава 9. Два примера работы...

тивности, часто обнаруживают, что когда пациенты научаются требовать того, что они хотят, сопротивляться нежелательным требованиям или использованию со стороны других, начинать разговор -и устанавливать более близкие отношения, терапев­тически достижения становятся впечатляющими. Тем не ме­нее, мультимодальный взгляд заключается в том, что пока не будут проработаны значительные проблемы в сфере BASIC I.D., достижения будут недолговечными. В той степени, в которой возможно определить инициирующие моменты общения (на­пример, комментарии критически настроенного супруга), па­циентов можно излечить с помощью десенсибилизации, роле­вого проигрывания и других известных поведенческих копинг-стратегий.

7. Лекарственная и другие зависимости. Часто, когда тера­певт имеет дело с биполярными нарушениями или когда диаг­ностируется глубокая депрессия, настойчиво рекомендуется биологическое вмешательство; и даже в случае дистимии кли­ницисты обнаружили, что многие пациенты, очевидно, полу­чают пользу от употребления антидепрессантов. По моему опы­ту, когда пациенты сами спрашивают о возможном пре­имуществе медикаментов, обычно эффективна ссылка на компетентного психофармаколога, но только после того, как терапевт удостоверится, что пациент не ищет «магическую пи­люлю». Несомненно, внимание нужно уделять увеличению объема физической нагрузки, релаксации, соответствующему образу сна и обеспечению хорошей «физической формы».

Пример из практики

Для лечения 36-летнего мужчины, чей Модальный профиль описан в начале данного раздела, были выбраны три страте­гии вмешательства. (1) Первой целью стали его сниженная ак­тивность и ограничение социальных контактов. Мы обсудили

157

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

развлечения, забавы, хобби, формы проведения досуга и дру­гие приятные события, которыми он мог бы заниматься вмес­то того, чтобы сидеть дома и размышлять о грустных вещах. (2) Также внимание было уделено его негативным представ­лениям о себе и его заниженной самооценке. Снова и снова мы обращались к его «мысленному фильтру», через который он был склонен пропускать только негативные детали и кото­рый полностью дисквалифицировал любой позитивный опыт. Я посоветовал ему «настроить весы» так, чтобы у него по­явился более сбалансированный взгляд на жизнь. (3) Его пред­ставления одиночества, неудач и отрицания были компенси­рованы домашними заданиями, где он должен был фокусироваться на образах успеха. Ему также потребовалось три сеанса для прохождения формальной десенсибилизации к критике и отрицанию.

На седьмом, последнем сеансе он не только сообщил о том, что чувствует себя значительно лучше, но также сказал: «Вы не поверите в это, но я начинаю новую работу в следу­ющий вторник». В его случае глубокий страх отрицания и неудач мешал ему принимать любой эмоциональный риск. Наши сеансы, как он сказал, позволили ему стать относи­тельно невосприимчивым к его прежнему «бедствию - глу­бокому страху неприятия!» Он настаивал, что впредь он не будет чувствовать себя «выбитым из колеи» в результате не­приятия со стороны женщин, его родителей, начальников. Хотя этот случай был достаточно прозаичным, он, заслужи­вает внимания тем, что тримодальный подход посредством обращения к модальностям поведения, когниций и вообра­жения быстро вызвал ряд изменений, которые со временем, вероятно, станут еще более ощутимыми. В конце терапии я всегда спрашиваю себя, перефразируя старую поговорку, выловил ли я рыбку для клиента сам или все же научил его самого ловить рыбу.

158