Глава 9. Два примера работы...

ству вины. Безоценочное принятие терапевтом часто позволя­ет избежать упомянутых выше процессов, и оно дает возмож­ность использовать обычные методы снижения тревожности (например, релаксацию, медитацию, спокойное самоутвержде­ние) в сочетании с тренингом ассертивности (где обычно обра­щаются и к тревожности, и к гневу). Конечный результат - это набор уверенных и свободных реакций, которые опять-таки оказывают антидепрессивный эффект и помогают снизить ве­роятность рецидива.

3. Ощущения. В сенсорной модальности к вышеупомяну­той «таблице приятных моментов» добавляется особый список приятных визуальных, слуховых, тактильных, обонятельных и вкусовых стимулов. Более того, могут быть использованы уп­ражнения на стимуляцию мышечного тонуса. В этом смысле зачастую нелегко добиться согласия или соблюдения лечения и обычно требуются хорошие взаимоотношения и клинический артистизм. Когда пациент становится более открытым к «кон­центрации на ощущениях» приятных событий, ход лечения обычно улучшается.

4. Воображение. Пациенты, которые сообщают о способ­ности вызывать в воображении живые образы (например, те, кто получил высокие баллы по воображению в Опроснике структурного профиля), имеют в своем распоряжении широ­кий ряд потенциально действенных методик. Среди наиболее полезных методик для преодоления депрессии можно назвать «вспоминание прошлых успехов», «представление небольших, но успешных результатов», «применение представлений об удачном совладании с ситуацией» и использование «проекции во времени». Проекция во времени заключается в том, что па­циент представляет себя двигающимся шаг за шагом в буду­щее, характеризующееся позитивными эмоциями и приятны­ми видами деятельности. (Эта техника будет описана в конце Данной главы.) Надеюсь, что читатель сможет оценить степень взаимопроникновения модальностей и соответствующих им

155

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

техник. Особых правил по поводу расписания или порядка раз­личных мультимодальных процедур нет, и в реальной клини­ческой ситуации выбор и применение методик обычно осуще­ствляется во взаимодействии с пациентом.

5. Когниции. В этой модальности одна из основных целей сводится к устранению нелогичных заключений «следователь­но, я никчемный человек». Надо подробно проанализировать иррациональные представления клиента о себе, оспорить кате­горические императивы и производные от них стандарты, ко­торые невозможно велики, и уделить внимание другим ошиб­кам депрессивного мировоззрения пациента, таким как дихотомические разделения, сверхобобщения, негативные ожи­дания и склонности к представлению катастрофических послед­ствий. Большинство случаев депрессии требует от терапевта обращения к лекарственной модальности (то есть прописыва­ния лития). Однако при лечении дистимии обычно именно ког­нитивная модальность позволяет начать лечение, уже потом добавляется техника, взятая из одной или нескольких других шести модальностей. Клиенты, которые готовы прочитать ре­комендованные «популярные» книги, обнаружат, что они часто оказываются полезным терапевтическим дополнением.

6. Межличностные отношения. Развитие способности па­циента соответствовать требованиям значимой для него груп­пы людей - это главное направление лечения в данной модаль­ности. Определяется степень сформированное™ социальных навыков и идет их проработка; неуверенные и одновременно агрессивные реакции прорабатываются и заменяются (когда возможно) ассертивным поведением. Довольно широко исполь­зуется ролевое проигрывание.

По существу, пациентов учат четырем специальным навы­кам: (1) умению сказать «нет» необоснованным требованиям; (2) способности добиваться расположения от других; (3) выра­жению позитивных чувств; (4) выражению критики и несогла­сия. Терапевты, имеющие опыт в проведении тренингов ассер-

156