Глава 9. Два примера работы...

дует» возложены на себя, а какие на партнера? Есть ли пред­убеждения или недостаток информации о сексуальных отно­шениях?

6. Межличностные отношения. Насколько настойчив и об­щителен клиент? Имеются ли особые проблемы в отношениях (например, отсутствие тяготения к партнеру) и/или есть ли при­знаки трудностей в межличностных отношениях в целом? Ис­пользуется ли насилие в отношениях? Кто служит сексуальной ролевой моделью? Каковы особенности инициативы и неприя­тия сексуальной активности? Имеются ли в опыте случаи сек­суальных травм - насилие, принуждение к инцесту, родительс­кое осуждение?

7. Лекарственная и другие зависимости. Принимает ли кли­ент какие-нибудь прописанные лекарства? Употребляет ли он или она алкоголь или наркотики? Есть ли какие-либо урологи­ческие или гинекологические нарушения? Не требуется ли эн­докринная проверка? Не мешают ли другие органические фак­торы?

Перечисленные вопросы дают основу для более детально­го исследования специфической сферы, которая, возможно, требует уточнения и прояснения.

При изучении человеческой сексуальности представляется полезным с клинической точки зрения размышлять в терминах желания, возбуждения, стимуляции, оргазма, разрядки и удов­летворения, потому что каждая из этих фаз может представ­лять отдельные проблемы.

1. Желание. Здесь наиболее частая составляющая -это «по­давленное сексуальное влечение», которое характеризуется низким интересом или его отсутствием к любой форме сексу­альной активности.

2. Возбуждение. Нарушение возбуждения относился к аб­солютному или относительному отсутствию набухания члена (эрекции) или вагинальной смазки и набухания половых орга­нов, необходимых для коитуса.

137

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

3. Стимуляция. Типичная проблема, которая может возник­нуть во время фазы стимуляции, включает отсутствие эрекции, снижение эрекции, преждевременную эякуляцию, недостаточ­ную вагинальную смазку, потерю интереса или желания до оргазма.

4. Оргазм. Трудности во время оргазма включают отсут­ствие оргазма, боль, сниженную чувствительность и эякуляцию без ощущения удовлетворения.

5. Разрядка. Трудности на фазе разрядки включают такие моменты, как крайняя усталость или утомление после оргазма, депрессия, головная боль, боль или дискомфорт в области ге­ниталий.

6. Удовлетворение. Проблемы, связанные с удовлетворени­ем, включают негативную субъективную оценку сексуального опыта или неудовлетворенность такого рода опытом.

Описание клинического случая: нарушение сексуального влечения

Следующий случай покажет и проиллюстрирует процессы и методы быстрой, и в то же время комплексной терапии, ис­пользуемые при оценке и лечении сниженного сексуального влечения.

Лиза и Ал. Лиза, 35 лет, и Ал, 37 лет, к моменту приема женаты 8 лет. Лиза сказала (и Ал согласился), что во время доб­рачного периода (приблизительно 8 месяцев) занятия сексом были частыми и страстными. Вскоре после женитьбы Лиза за­метила снижение интереса Ала, но частота и качество их сек­суальных отношений, тем не менее, оставались нормальными приблизительно 2 года. Затем у Ала появились трудности с эрек­цией, он консультировался с психиатром, который приписал проблему крайнему напряжению на работе. (У Ала очень от­ветственная работа, и он часто испытывает утомление.) Вскоре 138