Глава 2. Логическое обоснование теории

ощущение, что я использую его как мальчика на побегушках. Поэтому я отбросил эту идею и проехал 14 миль туда и обрат­но, чтобы забрать свою ракетку. Кому-нибудь другому я бы, не сомневаясь, сказал: «Эй, Чарли, будь другом, ты не захватишь мою теннисную ракетку из магазина?» Зная наверняка, что он будет рад сделать для меня это небольшое одолжение.

Доказано, что компетентные терапевты при работе со свои­ми клиентами склонны в большей степени опираться на кли­нические оценки, нежели на готовые рецепты. Тем не менее, наилучший совет менее опытным практикующим врачам или тем, относительно здравого смысла кого возникают некоторые сомнения, избегать общепризнанных видов нарушений границ. Но если клиент имеет любезность приготовить для вас горячий напиток в холодный зимний день, любезно примите его - если только вы не подозреваете, что в нем есть яд!

Глава 3.

ЧТО ТАКОЕ

МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЙ ПОДХОД?

Некоторые вопросы, которые горячо обсуждались, когда я был студентом лет сорок назад, давно потеряли свою актуаль­ность. Другие все еще представляют интерес для нас, некото­рые подверглись пересмотру или изменениям. Например, бу­дучи студентом, я учил, что психология - это «наука о поведении» и все, что мы знаем о человеке или на что мы мо­жем влиять, связано исключительно с его действиями или по­ведением. В этом, конечно, немало крупиц истины. Как мы можем узнать, что чувствует другой человек? По тому, как он или она действует. «Смотрите, как встревожена Шарлин - ее руки трясутся, она дрожит всем телом и, кажется, вся мокрая от пота!» «Бобби выглядит таким подавленным - его глаза опу­щены, он не может ничем заняться, никогда не улыбается и ча­сто близок к тому, чтобы расплакаться». Или люди могут рас­сказать (сообщить информацию) о своих чувствах - это другая форма поведения. «Я очень беспокоюсь по поводу своего буду­щего - все, что я могу представить, сулит одни неприятности». Измерительные приборы иногда могут оценить непроизволь­ное поведение, которое выдает эмоции человека (например, использование осциллографов).

В 50-70-е годы часто можно было слышать следующее ут­верждение: «Если вы не можете пронаблюдать или измерить что-либо, то оно, вероятно, попросту не существует!» В этот период многие мои коллеги, поведенческие терапевты, ничего не говорили о чувствах, установках, мнениях, ценностях, пред­ставлениях и убеждениях, рассматривая их просто как подмно­жество различных форм скрытого поведения. На самом деле, в некоторых кругах считалось, что использование термина «по-

56

Глава 3. Что такое мультимодальный подход?

ведение» в любом описании делает результаты в большей сте­пени подвластными измерению и, таким образом, более науч­ными. Мы больше не ели, а вовлекались в «пищевое поведе­ние»; мы не думали, а демонстрировали «мыслительное поведение», и мы говорили о детском «спящем поведении», «плачущем поведении», «гневном поведении».

В свою книгу «Поведенческая терапия и то, что находится за ее пределами» (Behavior Therapy and Beyond, 1971) я вклю­чил отдельную главу «Когнитивное переструктурирование», что позволило многим поведенческим терапевтам того времени обвинить меня в увлечении «ментализмом», использовании «картезианского дуализма» и нарушении таким трудом достиг­нутой чистоты бихевиоризма. Сегодня подобные мнения раз­деляют только сторонники крайних мер. Недавно, в полном переиздании своей книги 1976 года «Клиническая поведенчес­кая терапия» Голдфрид и Дэвисон (Goldfried and Davison, Clinical Behavior Therapy, 1994) констатировали: «Более нет необходимости приводить аргументы в пользу применения ког­нитивных переменных в клинической практике поведенческой терапии. Большинство терапевтов, которые осуществляют по­веденческое вмешательство, регулярно используют когнитив­ный аспект в диагностике и терапии» (с. 282). С этой целью они цитируют Крэгхеда (Craighead, 1990), указывавшего, что более чем две трети членов Ассоциации развития поведенчес­кой терапии теперь считают себя когнитивно-поведенческими терапевтами.

Переход от узкой позиции к широкой ориентации очевиден во многих кругах. Лучший пример тому - Альберт Элл и с (Albert Ellis), основатель рационально-змотивной терапии. Первона­чально он называл свой психотерапевтический подход «рацио­нальной терапией» (РТ), вскоре она была преобразована в «ра-ционально-эмотивную терапию» (РЭТ) и совсем недавно она была расширена до «рационально-эмотивной поведенческой терапии» (РЭПТ). Но акцент в большинстве работ по «когни-

57

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

тивно-поведенческой терапии» или «рационально-эмотивной поведенческой терапии» прежде всего тримодальный - они от­носятся к формату А-В-С: эмоции (Affect), поведение (Behavior), когниции (Cognition). Хотя в рамках этого подхода использу­ются некоторые сенсорные (например, метод релаксации) и има-жинативные техники (например, представление реакций, по­давляющих страх) (Ellis, 1994, 1996), практикующие РЭПТ терапевты не уделяют должного внимания множеству доступ­ных специфических и часто очень эффективных имажинагив-ных и сенсорных методик (например, Lazarus, 1984; Zilbergeld and Lazarus, 1987). Это, по моему мнению, приводит к серьез­ным упущениям.

Описывать нас как индивидов, которые только чувствуют, действуют и думают (эмоции — поведение — познание) значит упускать из виду тот факт, что у нас также есть пять органов чувств, которые сильно влияют на наше состояние (то, что я отношу к сенсорной модальности). И вдобавок к мышлению, планированию, вербализации, знанию и пониманию (то есть когнициям) мы также формируем образы (модальность пред­ставлений) прошлых, настоящих и будущих событий, что зна­чительно влияет на то, что мы делаем, как мы себя чувствуем, что мы ощущаем и как мы думаем. Итак, для начала нам нужно трансформировать А-В-С в B-A-S-I-C (поведение, эмоции, ощу­щения, представления, когниции).

Но общая парадигма все еще не полна. Наше поведение, аф­фективные реакции, ощущения, представления и познание осу­ществляются не в вакууме. Мы, по сути своей, социальные со­здания. Наши межличностные отношения определяют так много наших радостей и огорчений и столь непосредственно влияют на ощущение удовлетворения жизнью (или его отсутствие), что вполне оправдывают особое место, занимаемое ими в нашей схеме. Таким образом, мы добавили межличностную модаль­ность, получив шесть отдельных, но взаимодействующих изме­рений (BASIC I.). Кроме того, поскольку мы - и это очевидно -

58