Глава 9. Два примера работы...

сится к категории дистимических нарушений. Я объясню, как, по моему мнению, можно справиться с этим нарушением быс­тро и окончательно.

НАРУШЕНИЕ СЕКСУАЛЬНОГО ВЛЕЧЕНИЯ

Клиницисты часто сталкиваются с клиентами, которые со­общают о потере сексуального интереса после сдерживания сильного желания и активности. То, что было названо «подав­ленным сексуальным влечением», может быть продуктом мно­жества причин. Например, это может быть результатом снижен­ного интереса к сексу. Другие факторы- такие как гормональные нарушения; прием медикаментов (например, некоторые снижающие кровяное давление вещества); злоупот­ребление алкоголем, успокоительными средствами или нарко­тиками; побочный эффект некоторых психотропных лекарств -также могут являться причиной расстройства. Депрессия так­же обычно нарушает сексуальное влечение. Сексуальному же­ланию серьезно препятствует и ряд психологических факторов. Среди наиболее частых - гнев и враждебность, чувство вины, конфликты, религиозные запреты, страх близких отношений и споры относительно ответственности, отрицания, наслаждения и удовольствия. Серьезный стресс и ситуационная тревога так­же влияют на снижение влечения.

Оценка нарушения сексуального влечения

Обычно мультимодальная оценка любой проблемы позво­ляет быстро собрать множество данных, причем сделать это с чрезвычайной доскональностью и диагностической точностью.

135

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

Когда для оценки нарушений сексуального влечения применя­ется BASIC I.D., то исследуются следующие моменты.

1. Поведение. Можно ли определить специфические край­ности в реагировании? Связаны ли эти затруднения с сексуаль­ными навыками и умениями (например, с поцелуями, ласками, поглаживаниями и другими формами стимуляции)? Каковы особенности мастурбации, орально-генитальных контактов, влияния ситуационных переменных?

2. Эмоции. Существуют ли признаки беспокойства, чувства вины, депрессии, гнева? Есть ли отвращение к каким-либо ча­стям или функциям тела? Существует ли любовь, привязан­ность, проявляется ли забота? Есть ли признаки переноса эмо­ций с родителя на своего партнера или супруга? Существуют ли какие-либо особые страхи близких отношений?

3. Ощущения. Присутствует ли боль (например, диском­форт после сексуальной близости) или отсутствие удоволь­ствия (например, отсутствие оргазма или эякуляция без ощу­щения удовлетворения)? Является ли самостимуляция неприятной, нейтральной, приятной или она отсутствует? Бывает ли сексуальное возбуждение или оно не доставляет удовольствия?

4. Представления. Какие образы - позитивные, негативные или навязчивые - вызывают мысли о сексуальных связях? Воз­никают ли спонтанные соблазнительные или эротические об­разы? Какова роль фантазий: они усиливают сексуальное вле­чение или снижают его? Какова частота и содержание эротических фантазий (если они есть)? Стимулируют ли какое-либо возбуждение и влечение книги, картинки или эротичес­кие фильмы?

5. Когниции. Какие связи существуют между этическими, моральными и религиозными убеждениями клиента и его или ее сексуальностью? Каковы основные взгляды клиента на воп­росы секса? Существуют ли отчетливые установки или сексу­ально-ролевые предпочтения? Какие «должен», «обязан», «сле-

136