Глава 3. Что такое мультимодальный подход?

Ощущения. Головные боли; сердцебиение; желудочные боли; тремор; боли в грудной клетке; менструальные боли.

Представления. Картины смерти; ощущение бессилия; сла­бость.

Мысли. Стремление добиваться совершенства во всем; ошибочные романтические идеи; чрезмерная потребность в родительском одобрении.

Межличностные отношения. Обращение к пассивно-агрес­сивным тактикам (недоброжелательным), особенно в отноше­ниях с мужем.

Лекарственная и другие зависимости. Возможно, требует­ся медицинское лечение для менструальной дисфункции.

Модальный профиль может изменяться каждый раз, на каж­дом этапе работы с клиентом. Он служит планом действий те­рапевта и указателем, который напоминает ему не пропускать особые проблемы.

Мультимодальный (BASIC I.D.) формат позволяет исполь­зовать несколько отдельных методов, которые улучшают оцен­ку и терапию. Это (1) построение моста; (2) отслеживание; (3) вторичная оценка BASIC I.D. и (4) структурные профили. Эти процедуры будут объяснены в главах 5 и 6. Однако до того - в главе 4 - мы рассмотрим соответствие теории практике, уделяя особое внимание различиям между эклектичным мышлением и психотерапевтической интеграцией.

Глава 4. Теория и методы

Многие люди ошибочно полагают, что мультимодальная терапия (ММТ) является атеоретической или, даже больше, антитеоретической. Едва уловимые техники, применяемые до­вольно хаотично, вряд ли могут быть основой для прогрессив­ных терапевтических знаний. Клиницисты, по крайней мере, имеют скрытое логическое обоснование того, что они делают. Выбор терапевтических методов будет определяться главным образом взглядом специалиста на причины и истоки проблем. Если будет постулирована демоническая одержимость, то пред­почтительным лечением будет изгнание нечистой силы. Если предположить, что за большинством поведенческих проблем лежат конфликты бессознательного, то основным терапевтичес­ким приемом будет анализ конфликтов. Тем не менее, связь меж­ду теорией и практикой чрезвычайно сложна. Многие, как мне представляется, недооценивают или игнорируют тот очевидный и важный факт, что техники могут быть эффективными по при­чинам, весьма отличным от тех, по которым их изначально ис­пользовали. Позвольте мне повториться: техники, на самом деле, могут быть эффективными по причинам, которые абсо­лютно не связаны с теоретическими идеями, в рамках которых они появились.

Научные теории - это в лучшем случае продуманный и сложный набор допущений и предположений. Кажется баналь­ным подчеркивать, что теории и факты - явления совершенно разные. Тем не менее, психотерапевты склонны недооценивать сам процесс открытия по сравнению с процессом распростра-

70

Глава 4. Теория и методы

нения убеждений. Многие яркие специалисты в нашей области отклоняются от непредубежденной и непредвзятой линии на­уки в интенсивно инвестированную сферу личностных замыс­лов. Философы и историки, такие как Томас Кун и Пауль Фай-ерабенд, показали, что даже академические физики и химики склонны непоследовательно посвящать себя своим любимым теориям, несмотря даже на то, что уже получены абсолютно противоположные данные. В области психотерапии специали­сты склонны к этому еще больше. Интенсивно рекламируются заранее составленные программы, и, к сожалению, в большин­стве случаев верность школе связана не с исходными данными или доказанно более действенным методом лечения, а с лич­ными предпочтениями.

Теории разрабатывают, чтобы помочь объяснить различные феномены. Возможно, истинная функция теории состоит в том, чтобы попытаться объективно воспринимать ставящие в тупик наблюдения и суждения. В психотерапии теория пытается от­ветить на вопрос о том, почему и как определенные процессы возникают, сохраняются, могут быть изменены или затухают, и сделать на основании этого прогноз. С научной точки зрения приемлемы идеи, которые можно проверить эмпирически. Ко­нечно, существуют иные способы получения фактов, не осно­ванные на строго объективном, научном исследовании. Нельзя не принимать в расчет интуитивную, личностную, относитель­ную и эстетическую «истину». Как утверждал Крюс (Crews, 1986), «Научная строгость вполне вписывается в картину толь­ко в том случае, когда мы пытаемся установить, являются ли существующие законы природы производными от наших убеж­дений» (с. 107). Мы должны усердно избегать кругового про­цесса, в котором теория обусловливает клинический подход, тот, в свою очередь, позволяет собирать данные, которые обычно подтверждают теорию и стимулируют последующую клиничес­кую работу, еще больше подтверждающую теорию.

71

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

НАБЛЮДЕНИЯ И КОНСТРУКТЫ

Наиболее важный момент - это различие между теорией и наблюдениями. «Наблюдение» относится к категориям, ко­торые требуют минимального размышления. Вот пример на­блюдения: «он идет медленно; сутулится; его глаза опущены». Сделанные из этого наблюдения выводы - «Он, по всей види­мости, очень подавлен»; «Он, вероятно, пытается справиться с приступом беспокойства»; «Я думаю, он очень недоволен чем-то» - относятся к сфере убеждений и догадок. Сравните две фразы: (1) «Люди слышали, что он спорил со своей же­ной, и потом видели, что он пинал садовые инструменты в своем дворике»; (2) «Он сделал это вследствие косвенной аг­рессии, возникшей из-за страха кастрации». Первая фраза (на­блюдение) содержит некоторые заключения низшего уровня и нестопроцентные, нейтральные предположения, тогда как охват предположений, выраженных во второй фразе, делает ее качественно и количественно отличной от первой. Слиш­ком многие терапевты склонны обращаться к «умственным изысканиям». Без должного уважения к объективным мето­дам оценки, при проявлении чрезмерного внимания к гипоте­зам и предположениям и соответственно безразличия к обо­снованности аргументов и слухов, будут преобладать хаос и неразбериха.

Если наблюдения проводятся не в вакууме, а находятся под влиянием нашей собственной точки зрения (мы применяем наши теоретические идеи к тому, что наблюдаем), возможно ли вообще отделить наблюдения от теории? Согласно крайним взглядам в рамках социального конструктивизма (например, Gergen, 1982), мы создаем то, что наблюдаем в такой степени, что не можем распознать изначально присущее и привнесен­ное; более того, мы создаем свои теории и категории и рассмат­риваем мир сквозь их призму. С этой точки зрения невозможно

72