Глава 4. Теория и методы

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЙ ЭКЛЕКТИЗМ

И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО ПОДТВЕРЖДЕННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

В произвольный характер теоретических убеждений я по­верил приблизительно в 1964 году, после того, как в течение нескольких месяцев лечил в больнице двух пациентов, а за од­носторонним зеркалом за моими действиями наблюдали про­фессионалы с побережья Сан-Франциско. В то время я был убежденным поведенческим терапевтом, не придающим осо­бого значения когнитивным процессам. Неделя за неделей мои коллеги наблюдали, как я осуществлял релаксационные проце­дуры, систематическую десенсибилизацию, проводил тренинг ассертивности, использовал различные имажинативные мето­ды и предлагал домашние задания. После каждого сеанса про­водилось открытое обсуждение рациональности применения определенных процедур или же отказа от них. После 8 или 10 сеансов стало ясно, что у пациентов наблюдается значитель­ный прогресс. Это вызвало горячее обсуждение причин конст­руктивных изменений. Аудитория включала представителей совершенно разных теоретических школ, и каждый шумно до­казывал преимущество своей позиции. Поскольку в ходе дис­куссии высказывались прямо противоположные убеждения, мне пришло на ум, что какими бы в действительности ни были ле­жащие в основе изменений процессы, большинство выступаю­щих (включая и меня) по всей видимости заблуждалось. Все соглашались в том, что прогресс налицо, но никто точно не понял, почему эти цели были достигнуты.

Это послужило для меня основным стимулом для форми­рования эклектического в методическом плане мировоззрения (Lazarus, 1967,1989а). Как подчеркивал Лондон (London, 1964), к нашим пациентам мы применяем методы, а не теории - хотя

81

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

теоретическое обоснование личности будет в значительной сте­пени определять, какие методы приемлемы, а какие нет (см. Davison and Lazarus, 1994, 1995). По-видимому, имеет смысл выбирать эффективные техники из любых систем, не стремясь непременно привязывать их к теории, в рамках которой они появились. Следовательно, вовсе не обязательно придерживать­ся принципов экзистенциальной терапии Франкла (FrankI, 1967), чтобы использовать его метод «парадоксальной интенции», и каждый может свободно использовать «технику пустого крес­ла», не являясь горячим сторонником гештальт-терапии или психодрамы (см. Lazarus, 1995). Читателю, который интересу­ется ролью теории в психотерапевтической интеграции, имеет смысл ознакомиться со статьей Арковица (Arkowitz, 1989).

В мультимодальной терапии особое внимание к выбору и использованию специальных техник - совсем не прихоть. Моя1 основная позиция вкратце может быть сформулирована следу­ющим образом: эклектизм оправдан в том случае, когда нет хо­рошо описанного предпочтительного метода лечения опреде­ленных нарушений или когда хорошо обоснованные методы не дают желаемого результата. Рассмотрим к примеру лечение аго­рафобии, с приступами паники или без них. Существует не­сколько детально описанных, эмпирически обоснованных и настойчиво рекомендуемых процедур лечения (Barlow, 1988; Carter, Turovsky and Barlow, 1994). Например, Барлоу (Barlow, 1988) утверждает: «Исследователи во всем мире наглядно де­монстрируют, что использование естественных условий явля­ется центральным ингредиентом поведенческого лечения аго­рафобии, и что этот процесс по существу более эффективен, чем ряд надежных альтернативных психотерапевтических про­цедур» (с. 407).

Однако когда эти процедуры, несмотря на правильное вы­полнение, не дают желаемых результатов, можно поискать менее распространенные процедуры или попытаться создать новые стратегии (см. Davison and Lazarus, 1995). Вероятно,

82