Глава 9. Два примера работы...

ей избегать «занимать доминирующее положение», быть кри­тичной или предъявлять требования вместо высказывания сво­их предпочтений.

Последующие сеансы. Три дополнительные встречи с суп­ругами усилили их достижения, был поднят вопрос и о том, будут ли они принимать решение по поводу детей. Ал резюми­ровал это следующим образом: «Я все еще не уверен, но ду­маю, что это потому, что я хочу гарантий. Но я готов ради нас прекратить использовать контрацептивы в течение нескольких месяцев и посмотреть, что получится».

Послесловие. Через одиннадцать месяцев оказалось, что Ал и Лиза сохранили свои достижения, и что Лиза была на после­днем месяце беременности. Два года спустя я получил рожде­ственскую открытку с фотографией улыбающихся Ала, Лизы и их дочери с запиской, выражающей благодарность, объясняю­щей, что они переехали на Средний Запад и заканчивающейся словами «У нас все просто прекрасно».

Комментарий. Хотя лечение Ала и Лизы не потребовало никаких интенсивных, новаторских или особенно замыслова­тых тактик, тем не менее, оно достаточно хорошо иллюстриру­ет краткосрочную и в то же время комплексную сущность муль-тимодального подхода. Была охвачена большая территория. Два последовательных начальных сеанса, 8 индивидуальных сеан­сов с Алом, 6 - с Лизой и 3 завершающих сеанса, то есть всего 19 сеансов. Активный обучающий акцент (который будет под­робно объясняться в главе 10) определенно достиг цели. Мето­дики были подобраны в соответствии со склонностями клиен­тов. Ал отреагировал на имажинативные техники и нашел наиболее полезным путешествие во времени; Лиза была более склонна к «левополушарным» методикам и использование има-жинативных процедур было прекращено. Суть проблемы, по-видимому, была связана с тем, как отчасти обидный стиль об­щения Лизы подпитывал сверхчувствительность Ала к реальной и воображаемой критике. При решении этого важного момента

149

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

столкновений в течение 19 сеансов было досконально обсуж­дено большое количество материала, показавшего, что краткос­рочная комплексная терапия не является сочетанием противо­положных слов.

Комментарии по поводу подавленного сексуального влече­ния и случай Лизы и Ала взяты из написанной мной главы, по­священной проблемам сексуального влечения, в изданном Лей-блумом и Розеном сборнике «Нарушения сексуального влечения» (Leiblum and Rosen, Sexual Desire Disorder, 1988).

МУЛЬТИМОДАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСТИМИИ

Дистимические нарушения

Согласно DSM-IV люди, которые страдают от дистимичес-кого нарушения, как показывает либо субъективная оценка, либо наблюдения со стороны, по крайней мере, в течение 2 лет боль­шую часть времени пребывают в депрессии. Они никогда не живут без депрессивных симптомов дольше двух месяцев. По­становка диагноза требует наличия двух или более симптомов из представленного ниже списка во время депрессии. ►

1. Плохой аппетит или переедание.

2. Бессонница или чрезмерная сонливость.

3. Сниженная энергия или утомление. ■>

4. Низкая самооценка.

5. Плохая концентрация внимания или трудности в приня-' тии решений. *

6. Ощущение беспомощности.

150