24. Рда как специф. Нар-е ↑-я.

Понятие РДА б. введено Э. Блейлером, он обозначал им крайние формы нар-я контактов, уход от реал-ти в мир собств. переж-й, при кот аутистич мышление подчинено аффект. потр-тям. Как клинич. синдром РДА выделен и описан Каннером в 1943г. В наст время РДА рассм-ся как искажение психич ↑-я, обусл-е дефицит-ю ЦНС реб. РДА хар-ся триадой симпт:

1) соц отгорож-ть, когда набл-ся полн отсут-е потр-ти в общ-и с окр-ми; реб не реагир-т на Р, ничего не спраш-ет, ни о чем не просит; часто избегает зрит. конт-та, при попытке войти в Конт у реб возн-т напряж-е, тревога, страхи. 2)Стереотипии – м.б. двиг-е (дети склонны к аутостимуляции), бытовые (дети м. есть одну пищу, носить одни вещи и в целом привязаны к одной сит-и, обстан-ке. Попытка изменить эту сит-ю вызыв агрес и аутоагрес.

3) Речев раст-ва: полн\селективн. мутизм - реб не немой, он просто отказ-ся говорить; м.б. эхолалии (дослов. воспр-е услышанного), Р бед., стереот-ая. Р. реб ни к кому не обращена, не связ-а с сит-ей, автономна, невыразит-на, м.б. лишена интонаций, скандирована. Реб не употр-т в Р. личн. местоим-я, называя себя по имени, при недо↑ коммуник ф-и Р нередко набл-ся повыш. стремл-е к словотвор-ву, неологизмам, бесцельному манипулир-ю звуками, слогами, отдельн. фразами из стихов и песен.

К.т., помимо этих осн. симп-ов у них оч. специф-но воспр-е (фрагментар-ть), М-е (вязкость, стереотип-ть), двиг. сфера, моторика, походка, труд-ть в овлад-и навыками с/о, вычурность поз, дв-й, отсут-е пластич-ти, неуклюжесть.

О-сти когнит сферы: нар-е целенапр-ти интелл.Д, труд-ти конц-ции вн-я, вычурность М-я, склон-ть к символике. Некот. исс-ли пол-т, что все пробл-ы позн. Д-ти связаны с нар-ем воспр-я. Вопрос об интелл. ↑ таких детей еще недост-но исследован. Причём, у половины аутичных дет. обнаруж-ся УО, а у некоторых – интелл. развитие пограничное с нормой. Есть случаи творч. одарен-ти детей с А-мом (успех в решении задач символ. типа и задач, треб-щих стереотипной Д-ти).

Эм сф. Детям с РДА хар-рен тревож. фон настроения, многочисл. страхи, больш. неувер-ть в себе, странные фантазии, в кот-х они предст-т себя сильными, смелыми. Отмеч-ся аутоагрессия, доходящая до формы особой жесток-ти , насилие по отнош-ю к жив-ным. Происх. нар-е адекват. эмоц. связи с окр-щими. Отм-ся эмоц. холодность и безразличие к близким, быстр. колеб-я настроения. При снижен. общ. фоне настр-я, эмоц. реакции бедны. Гиперчув-ть ко многим стимулам.

Соц сфера. Отм-ся общее нар-е эм. контактов еще в ран. возр., что прив-т к отсут-ю опыта соц. взаимд-я, а это явл след-ем того, что люди не понимают перенос. смысл, юмор. Труд-ти устан-я дружеск. отн-й. При предъявл-и зад-й отм-ся труд-ти опозн-я соц. стимулов и распоз-я соц. статуса. Труд-ти в распозн-и эм. выраж-й лица.

В игр Д-ти след. ос-ти: ИД носит стереотип. хар-р. Дети манипулируют игр-ми бесцельно, их И. не содер-т сюжет, не подчин-ся правилам. Дети с А. предпоч-т неигровые пр-ты; не сопров-ют свои д-я речью. Во вр. И. возм-ны отдел. выкрики, пение. К.т., ни на одном возр. этапе аутисты не игр-ют со сверст-ми, они не берут на себя роль, не отраж-т в играх реалистич. жизнен. сит-и. Игра не станов-ся для них тренир-ой для приобрет-я жизнен. опыта. До 2-х лет игра вообще не набл-ся. Длит-но протек-т п-од манипулир-я только с одной игрушкой (стереотипный хар-р). Отсут-ет общ-я со свер-ми во время игры. Бол-во детей обособл-ся территориально (под столом, за шкафом).

В течение всего из-я РДА, его причин сущ-ло множ-во т.зр. на природу этого растр-ва. Однознач. верн. факта не выявл-о до сих пор. Психогенные теории были признаны абсолютно несостоятельными, т. к. матери отн-ся к детям близко и тепло. В настоящее время общепринятой является т. зр., согласно кот. аутизм предст. собой нар-е ↑-я нейронных структур, имеющее биол. основу и множествен. пр-ны возник-я. Признано, что большая роль принад-т генетическим ф-рам. 1. Значит. часть случаев наследст-но обусловлена. 2. Опр. роль принад-т органическим пораж-ям ЦНС (у бол-ва детей с РДА этот синд-м сочет-ся с органич. синдромами). Есть структурные нарушения мозжечка, средней височной доли, лимбической системы. 3. Обнар-но нар-е обмена опр. нейромедиаторов.

В связи с этими ф-рами и прич-ми выделена схема патогенеза РДА: Генетика - генет. предраспол-ть, где действ-т эндоген. возд-я (вирусы, бактерии) - проблемы (1.нар-е физ. развития, нар-е струк-ры ЦНС и 2.нар-е биохим. функционир-я, обмена нейромедиаторов) - фукнц. нар-я Дти ГМ (восприятие информ-и и ее сохранение) - психолог. нар-я (когнитив., эмоц., перцептивные ф-ции, стереотип-ть мышления) – нар-е повед-я и Дти (навязчивость, особая игровая Дть) – в итоге РДА.

В 90 г. Лебединским и Никольской было выдвинуто, что осн. дефект при РДА представлен сочет-ем низкого психич. тонуса и особой сенсорной и эмоц. гиперстезией (повыш. чув-ть). Низкий психич. тонус приводят к очень быстрому пресыщению, что обусловливает разорванность, нецелост-ть восприятия картины мира, отставленность реакций, эхолалии. С др. ст-ны низкий порог чув-ти приводит к непереносимости мн. объектов, эмоц-но насыщенных явлений и, прежде всего, чел-ка. Т. о., первичное нар-е приводит к опр. дезадаптации, которая проявл-ся в примитивной форме защиты, страхе, минимилизации контактов, самоизоляции. Это явл-ся аутистическим барьером. То есть, РДА это вторич. деф-т и он должен легче поддаваться мед. и пс-пед. коррекции. При дальнейшем отрицат. развитии по Выг. возможен третич. деф-т: невротиз-я психогенного хар-ра, связанная с ощущением собственной неполноценности.

Дифференциация РДА.

1.Шизофрения. Сходства: 1) труд-ти соц. контактов; 2) сопро-тивление в выборе окруж-я; 3) нар-я речи; 4) ограниченный или неадекватный аффект.

Различия: 1) при Ш. набл-ся период норм-ого разв-я с появл-ем симптомов позже 3-х лет; при РДА периода норм-ого разв-я нет; 2) наличие родств-ков с диагнозом Ш.; 3) у Ш-ков интеллект выше, чем у аутистов; 4) отличие теч-я расстр-в (набл-ся период обострения и ремиссии при Ш., галлюц-ии и вовлеч-е т.о. в мир фантазий).

2.Ум/от. Сходства: 1) низкие интелл-ные сп-ти; 2) эхолаличная речь; 3) аутостимуляции; 4) дефицит вн-я.

Различия: 1) ум/от дети могут демонстрировать хорошие соц. сп-ти/они эфф-но общаются. РДА-нет; 2) у ум/от есть наличие отдельных обл-тей, где они функционируют достаточно хорошо (механич-ие навыки, память).

3.Депривированные дети (депривация). Сходства: 1) Слабый интерес к окружающему; 2) отчужденность; 3) задержка моторного и реч-ого разв-я; 4) необычная моторная акт-ть; 5) равнодушие к игрушкам.

Различия: 1) в случае депривации у детей наступает заметное улучшение при обогащении среды; 2) при депривации дети не избегают соц. контактов, хотя они не устойчивы.

Есть ряд других расстр-в, к-ые могут затруднять верную диаг-ку. Это: глухота, невроз речи, ЗПР, невропатические тяжелые расстр-ва.

Направления и методы психологической коррекции РДА. М. выд-ть 2 напр-я психол. помощи: реб. и род. Раб-а с реб.:1.Установление контакта. Исключить громкий голос, резкие движ-я, вообще осущ-ть как можно меньше движений. 2.Не нужно смотреть на реб. Нужно сидеть немножко в стороне и заниматься к.-то интересным делом (игра с муз. игрушкой, рис, рассматривание карточек, картинок, что-то напевать).Зрит. контакт стимулирует игра. При этом необх-о контролировать сост-е аутиста, не увеличилась ли его тревога. Если реб. заинтересов-ся, м. незаметно подвинуть к нему игрушку или карточки, поиграть в прятки, поиграть в звукоподражание, м. легонечко побрызгать водой. Вовлечь реб. в совмест. игру может помочь его игрушка. Первые игровые взаимод-я с реб. необх-о строго дозировать. Психолог должен контролир-ть, когда реб.устанет или потеряет интерес. На начальном этапе раб-ы необх-о сформ-ть осн. навыки, важные для последующего об-я.(сидеть на стуле, подходить когда его зовут, выполнять требуемые д-я). Эти навыки форм-ся постепенно .В дальнейшем необх-о сформировать адекват. формы взаимод-я, исключить адекват. д-я по отнош-ю к др. людям и предметам. Если сущ-ет агрес. деструкт. повед-е, то ему необх-о придавать «+»смысл. Детей с аутизмом учат выражать свои эм-и с помощью жестов, выполнять игр. д-я по очереди. Важно, чтобы реб. учился проговаривать все, что он делает в теч-е дня. Распространенным явл вовлечение в игру норм. сверстников или детей с легкими нар-ми. Они помогут привлечь аутиста к игре и стимулируют его ответные р-ции. Эф-на психодрама – м. заниматься различением жив. картинок; игротерапия, сказкоТ, включение игровых и присутствующих в ж. пр-тов; ↑ коорд-ции движ-й и моторики; ↑ речи (имитация звуков, пение, очень эф-но повтор-е хором со всеми детьми; изуч-е с аутистом яз.жестов).С детьми с аутизмом проводится поведенческая терапия или оперантное обучение. Его эф-ть от 50 до 60% случаев. Такая терапия проводится индив-но. Выдел-ся перечень необх. навыков, кот. потом форм-ся последовательно с помощью подкрепления. Др. программа закл-ся в том, что вн-е уделяется раскрытию и совершенствованию присущих аутисту черт. Опирается на то, что есть. Важными задачами явл ↑ неверб. комуникации, четкое структурир-е пространства и времени, опора на визуализацию. Работа с род. Пр. всего, снять стресс. Психолог д. понимать, что род-ли аутистов постоянно страдают от непоним-я окр-щих, от незнания. Они испытывают страх и отчаяние. Самым главным в начале явл. разъяснение ос-тей РДА. Аутизм следует понимать не как патологию, а особый вариант ↑. До род-лей необх-о донести, что аутизм невозможно вылечить. Вторая задача - это обуч-ие род. приемам и навыкам общ-я с так. реб. Морозов говорит о необх-ти проведения родит. сессий 2 раза в год. Полезны встречи с разными род. аутистов. Ни в коем случае род. нельзя отриц-но оценивать реб. «Ты боишься, тогда не делай». Нужно поощрять реб, говорить, что он умный, что он справится. Важна борьба со страхами.