21.Особенности психического развития детей со сложными нарушениями.

Ps детей со сло;-ми недост-ми(СН) – это отрасль Ps, изуч-ая особ-ти Ψ↑ чел-ка, им-го 2 или более нар-ий. Предметом изуч-ия явл-ся своеобразие Ψ↑ людей со СН и опред-ие путей Ps-пед. пом. этим людям и их С-ям.

Задачи: 1) описание общих и специф-их закон-тей их ↑; 2) разр-ка м-ов их диагно-го изуч-ия; 3) Ps обосн-ие содер-ия и м-ов их обуч-я и В.; 4) изуч-ие особ-ей соц.-Ps адаптации этих людей в общ-ве.

Слож. нар-ми наз-ют 2 или более выраж-ых перв-ых нар-й у 1 р-ка. Недостатки↑, входящие в состав слож. деф-а, связаны с повреждением разных сис-м орг-ма. Это м.б. выраж-ые нар. зр. и ДЦП, глухота и ДЦП, слепота и сис-ые нар. р. и т.д.

Одновр-ое пораж-ие неск-их ф-ий внутри одной сис-мы орган-ма как рез-т возd опред-ого неблаг-ого фактора м. назвать ослож-ым деф-ом (напр., рез-ом род. травмы м. стать пор-ие ЦНС, вобравшее в себя двиг. растр-ва, нар-я повед. и ↑ р.).

Неск-о вар-ов этиол-и слож. нар-я: 1) один деф-т имеет генетт-ое, а др. экзогенное происх-ие (близорукость по линии матери, нар. двиг. сферы – род. травма); 2) оба деф-а обусл-ы разн-и генетт-ми факторами, к-ые d-ют незав-мо др. от др.; 3) каж. деф-т обусловлен разными экзогенными факт-ами, d-ми независимо ( нар. сл. – скарлатина, нар. дви-я – позвоночник); 4) оба нар-я предст-ют собой разные прояв-ия одного и того же наслед-го синдрома; 5) два деф-а возникли в рез-те d одного и того же экзогенного фактора.

Наиболее изуч-ы последние 2 вар-та причин СН. К экзог-ым по происх-ию забол-ям, прив-им к слож. и даже множ-ому нар.↑, отн-ся разл-ые пренатально (внутриутробно) и постнатально перен-ые забол-ия (краснуха, корь, туберкулёз, токсиплазмоз, цитомигаловирусная инфекция – вирус этого забол-ия передаётся при близком контакте и счит-ся наиболее распр-ым среди всех врожд-ых инфекций. Как след-ие этой врож-ой инфекции у детей м. возникать изол-ые нар. (врождённая косолапость, глухота, деформация нёба и микроцефалия) / комплексные (глухота и нарушения зрения, ДЦП и глухота).

Такие постнатальные забол-ия как корь или скарлатина, тяж. грипп или нейроинфекции, перен-ые в дет. возр. смогут привести к слож. нар.↑ у р-ка.

1-ая класс-ия сл/гл/нем д. была сделана в 40-е гг. А.В.Ярмоленко:1.сл/гл/нем от рожд-я или потер-ие зр. и сл. в ан-ем дет-ве до овладен-я и закрепл-ия слов-ой р. 2. сл/гл/нем, у к-ых потеря зр. и сл. наступила в дошк-м возр. и позднее, когда у р-ка была сфор-на р. 3.сл/гл у/о д.

Класс-я по разным сочет-ям нар.: I. по сочетанности нар. м. выделить 20 видов нар-й, разл-ые виды и сочет-я сенс-х, реч-х, двиг-х нар-й ( нар-я зр.+ нар-я сл.; нар-я сл.+нар-я р.; нар-я зр.+ нар-я р.) и сочет-е этих деф-ов с у/о. II. по выраж-ти сочет-х нар-й: д. с сочет-ми нар-ми зр. и р. – сл. аллалики, сл/вид аллалики, сл. с ОНР, сл/вид с ОНР; д. с недо↑ движения и зр.- не передвиг-ся сам-но сл., не перед-ся сам-но сл/вид, сл. с нар-ем движ-я (остат-ое явл-е ДЦП), сл/вид с нар-ем движ-я (остат-ое явл-е ДЦП). Сочет-е нар-й сл. и движ-я м. разделить: 1)тяж. ф. ДЦП и гл-а; 2) тяж. ф. ДЦП и тугоух-ть; 3) лёг. ф. ДЦП и гл-а; 4)лёг. ф. ДЦП и тугоух-ть. III.в случае слож. нар-я принято выделять д. с одновременно и равномерно наступившими нарушениями. IV.о времени наступления слож. нар-й м. выдел-ть такие гр-ы: 1) с врожд-ми или с ран-м слож. деф-м; 2) со слож. нар-ми, к-ые появ-сь или были приобретены в млад-м или стар-м дошк-м возр.; 3) с нар-ми, приобр-ми в подр-ом возр.; 4) с нар-ми, приобр-ми в зрел-м возр.; 5) с нар-ми, наступ-ми в старш. возр.

Ps особ-ти д. со слож. недост-ми↑. Набл-е за ↑ мал-их д. с врож-й сл/гл-ой и сохр-ми возм-ми позн.↑ показ-т большие возм-ти осяз-я и обон-я.

Если не препят-ть сохран-й акт-ти такого р-ка, то он уже в ран. дет-ве способен спокойно передвигаться по знакомому помещению, узнавать близких ему людей по запаху, харак-ым движ-ям и ощупыванию ног и обуви: от своеврем-го появл-я самост-й двигат-й акт-ти – переворач-я, подтягив-я, хватания, сидения, встав-я, ползания и хождения во многом зависит будущая ориен-а в простр-ве и воспр-е сл/гл чел-ка, сл/гл должны по возм-ти пользоваться остаточным зр. и сл. В случаях дан. нар-я велика вероят-ть ущербного, эгоистич-го ↑Л. Реб-а. это м. объяснить рядом причин: 1)причины, обусловл-ые собст-о слож-м нар-м, к-ое приводит к разной ст-ни изолир-ти реб-а от внеш. мира+ сказыв-ся большая завис-ть реб. от помощи др. людей; 2)связана с отн-ем к нему окруж-их людей (окруж-ие сл/гл реб-а близкие люди м. прояв-ть излиш-ю тревогу и жалость, м. создать ситуации гиперопёки); 3) проб-а, связ-я с практикой обуч-я и В. Реб-ка учат и воспит-т, не он сам учится и воспит-ся.

Л.С.Выгот-й указ-л, что необх-а ран диаг-ка и лечение пер-х деф-ов, и своеврем-е нач проф грам-й кор втор-х нар-й. От эф-го леч-я 1-ых деф-ов будет зависеть кол-во и выраж-ть втор-х нар. От своевр-й и выг кор врор-х нар будет зависеть ст-нь и хар-р их влияния на Ψ↑ р-ка. Отсут-е кор врор-х нар может прив-ти к изм-ю стр-ры откл↑, втор-е нар начнут оказ-ть более негат возd на Ψ↑ р-ка, чем пер-й деф-т и даже усугублять его.Поэтому необ-а своевр-я проф-ка втор-х нар. было выдел-о три ур-ня проф-и: 1)1-ая имеет дело с малой ст-ью повед, эмоц и JQ растр-в и осущ-т заботу о Ψ Здор-ье и Ψ рес-ах практич-и всех дет(10из10).2)втор-я- напр-а на гр-у риска, т.е. тех дет у к-ых пробл уже начались. Осн задача- преод-ть эти труд-ти/сниз-ть возd травмир-го компон-та. Проф-а включ в себя конс-ю род, вопит-й, обуч их страт-ям преод-я труд-й дет(3р-ка из 10). 3)трет-я- вним псих сконцент-но на дет с ярко выраж повед, физиол/JQ пробл. Осн цель кор/ преод-е серьёзных труд-й↑/пробл(1 р-к из10)

Ps изуч-е людей и пробл-ы диффр-ой диаг-ки.

Единая комплексная прогр-а обслед-я д. с выраж-ым нар-ем в Ψ↑ должна включать: обязат-ое мед-ое, нейрофизиол-ое, Ps-пед. обслед-е каж-го реб-а при первом обращении;регулярные повторные обследов-я;направл-е всех семей на генетическое обследование.

Псих-г вместе с врачом суммирует полученные данные и дополняет ими историю ↑реб-а, получен-ю из Б. с членами его С-ьи. Ps-пед. обслед-е должно включать исследование особенностей двигат-ой, познав-ой и личност-ой сфер реб-а, ведущих средств общения и ур-ня владения навыками самообслужив-я. Огромное значение имеют наблюд-я за особ-ми повед-я и общ-ия с окруж-ми. Сущест-е слож-ти содержит в себе Ps исслед-е в целях ранней диаг-ки. Значит-ые труд-ти возник-т при квалиф-и отклон-й в умст-ом и эмоц. ↑ реб-а. и выяснен-и причин. Важное значение имеет медико-генетическое исслед-е, поскольку подавляющее большин-во СН связано с действием генетич-го фактора.

Проблема обуч-я,В. и соц. адаптации.

До недавнего времени в наш. Стране многим из таких детей вообще невозможно было представить какую-либо реальную пед. помощь, т.к. они считались необучаемыми. Однако за последнее десятилетие положение сущест-но изменилось. Наибольший вклад был сделан в разраб-у Ps-пед. сис-мы В. сл/гл детей. В число первоочередных задач входит задача:более ранней диагностики слож-го деф-та. Одним из главных направ-й пед. раб-ы с реб-ом ран-го возр. становится ↑ эмоц. Контакта со взр. и стимуляция собственных актив-х движений реб-а. Необх-о помнить, что только пост-й телесн-й контакт с матерью создаёт у реб-ка чув-во безопас-ти и защищён-ти. Для реб-а со СН дошк. возр. на 1-ое место выходит формир-е ср-в общ-я и ↑ сенсо-мотор. опыта. В практике обуч-я сл/гл д. эти задачи проще всего реализ-ть при ↑навыков самообсл-я. Содер-ем шк-го обуч-я такого реб-а должна стать соц.-бытовая ориен-ия в наиболее сущест-х сторонах повседнев-й жизни людей. В наст. время большинство таких детей обуч-ся в спец. кл-ах спец-ых шк-л. При опред-ых обстоят-ах (пост-ой помощи и вним. со стороны С., пед-ов, оргагиз-ии сопрв-я) сл/гл чел-к м. продолжить своё образ-е после окончания шк-ы в колледже или ВУЗ-е и найти своё место в жизни среди хорошо подготовленных в проф-ом отн-и людей.