17.Особенности познават сферы лиц с тяжёлыми наруш-ми зрения.

Тяж наруш зрнаиболее непосредственно оказыв влияние на познават сферу. Невозмож-ть/огранич-я получ-я зрит-х стимулов ведёт к отклон в психическ ↑, кот-е назыв зрит-й депривацией. Наруш зрения влекут за собой не только зр-ю, Нои эмоц и соц депривацию. В целом потолог зр отриц-но влияет на всё псих-е ↑ чел. Однако, это влияние неоднозначно для различн стр-р психики. Литвак А.Г. выд-т колич и качеств изменения в психич ↑ сл-х и слабо видящ. Количеств изменен-я: наблюд преимущ-но в чув-м познании (сокращ зр-е ощущ воспр-я, уменьш кол-во представл-й). Качествен изменен: прояв-ся в разн степ во всех сферах психики (изм-ся сис-ма взаимод-я анализаторов, наблюд-ся измен в эмоц-волев сфере).Что касс-ся сист-го ↑ чел, то в его основе лежат зр-но-токтил-но-кинест-е связи и оптико-вестиб-ая устан-ка. К основ законом-м сеис ↑ при деф зротнос:1)единые законы и напр-я ↑ сеис-й системы в норме и при деф зр.2)перестр-ка взаимоотнош-й анализ-х систем.3)большой диапозон индивид-х и возрастн-х колебаний абсолютн чувств-ти при слеп.4)основной путь компенсац в сфере ощущений при сл идёт через ↑ различител-й чувств-ти,5)взаимод-е анализатор, когда деят-ть одного анализ-ра повыш чувств др.6)Ведущ роль компенс наруш зр анализ принадлеж Дея-ти тактил-го и двигат-го анализ-ра. Восприят-это позн процесс, кот сост-т в отражении объектов и яв-й окруж Дей-ти, в совокуп их св-в и признаков при непосредств-м возд-и раздр-ля. При серьёзн наруш зр формир осязат тип воспр. При С и СВ наблюд определ редуц-ть прояв-й некотор-х св-в восприят. Так избир-ть воспр-я огранич. узким кругом интересов, снижен. актив-ти, меньш. эмоц-м возд-м обьектов внеш мира. Осмысленное и обобщ-е восприят образов также осложн-ся недостат-ю чувств-го опыта и снижен полноты и точности отбражаемого.Зрит воспроизвед по своему хар-ру дистамного и симультаннию(это дает возм-ть зрит-но воспр-ть объекты удаления от глаза и махсим-но укарачивает время воспр-я ). Что касается вниман то отмеч-ся сниженный Ур-нь его устойчив-ти из-за малого кол-ва зрител-х раздраж-й. Возможнось влиман на слух модал-ти сказ-ся тоже сниженным. Но это не окзначает, что внешне может интенивно ↑ и достич того же ур-ня что и у зр-х людей. Высшие формы вним(произ и опосред) непосред-но связаны с дея-ю чел. Отсутствие зр ведет к компнсат-му ↑ сух-х и осизат-х воспр а значтреб-т затруд-е в сф. воспр отрицательно сказывается на больше перекл и устойч внимания.в целом вмеш С и СВ м достиг того же ур ↑ что и у зр т.к. внешвнимания не зависит отсост анализат-в, а зависит от от дея-ти вложенных качеств чел и общей актив-ти лич-ти волевых качеств в чел и общей актив-ти лич-ти. Особенно важ-ю роль памяти и пред всего проц. запоним-я и сохран-я для люд с нар зр. покольку: 1)С и СВ сложно работ с литер-й, как источ как либо информ-и им треб масса дополнит информ кот нужно удерж в П.

2)С и СВ д. заполмин многое из того, что неояз запомин зр.. Эксперим исслед П. С и СВ показ след особен-ти их запомин: 1)пониженная прод-ть запом-я. 2)недост тат осмысл запом-го материала. Мышление ↑ на основе чув-го отраж-я и позволяет чел отражать сущесв-е св-ва образцов в обобщен и опосред-й форме. Наруш зр резко ограничив полноту , точность и дифф-ть чувственного отражен-я действит-ти, что негативно влияет на процесс интеллект-го ↑. Нагляд действ-е м. явл наиболее ранним видом м. чел. Формир нагл образ м. у реб начин-ся с практич-й деят-ти, когда ещё нет планов-х действий. Отсутств/неполноц-ть зр-го воспр у С и СВ , в следствии этого пассивность и бедность предм практич-го опыта затр-т формиров представ о пред-х и образах окруж-го мира. Это в сою очередь затр-т формирование и ↑ нагляд-действ-го м. у С и СВ.

Н.-о. М-е начинает ↑ внутри нагляд-дей-го м. и явл след-й стадией ↑м. Оно характ-ся тем, что содерж-е мыслит-й задачи представл в наглядн форме, а реш-е осущ-ся путём оперир-я в уме образами и представл-ми предметов. След-но, успешность реш-я наглядн задач зависит от Ур-ня ↑ нагляд-дей-го м. Наруш единства, анализа, синтеза, безсист элемент анализ приводит к одновременному синтезу и к неверн обобщ-м. Благодаря м. С и СВ м. возмещать недост-ку чувств-го опыта. Речь. у С ↑ и устанавл-ся как у нормал видящ в ходе общен и предмет-й деят-ти, но она всегда имеет свои особ-ти формир-я: измен темп ↑ речи, наруш словарно-симантич-я сторона речи, возник пробл в звукопроизношении. Значит-ю роль в прояв-и речевого недо↑ при С играет наруш общения реб с ближ-м окруж-м и неудовлетв условия речев-го общения. Компенс в последст-и С-ты проявл-ся в основном в сфере чувств-го познания. Слово при С уточняет и исправл недостат точные и полные образы действит-ти, компенсатор функ-и речи отчётливо выступ во всех видахпсихич деят-ти С-х. Компенс речи важна и для формир-я личности С-го. Благ речи С поддер-т контакты с др людьми усваив-т морально-этич-е нормы. Специф диагност-ки познав-х процесс сост в следующ:1) необх-мо соблюд контрастн-ть предъявл-х образов и изображ-й по отнош-ю к фону, оно д.б. 60-100%.2) высок цветов контраст 80-100%, 3)чёткое выделение ближнего, среднего и дальнего плана изобр-я4) пропорцион-ть изображ предмет по величине в соответств с соотнос-ми реальных образов5)расст от глаз реб до стимул мат не д. превыш 30-33 см.6) в цвет гамме желат исольз ярк цвета. Основн напр корр-и: 1)повыш соц активности 2) формир-е пространс-й ориентир-ки 3) корр эмоц отклонений4)преод-ие вербал-ма в мышл-ии. Для СВ приоритетным напр-м корр-ки сенсорн сферы явл гигиена и охрана остроты зр. Развитие восприятия: 1)разв просл функ глаза2) расшир нагл-дей-го опыта, повыш- е запаса представ-й 3)связь процесс запомин-я с речью. Корр внимания: 1) ↑психолог активн-ти, особенно познав через расшир инт 2)развитие вним на ур-не слух-й и осязат модал. 3) ↑ распред-я вним-я. Корр мышления1) ↑нагл действ и нагляд-образ м.за счёт пов-ия активности ↑ воспр, памяти, обогащен чувствен опыта, ↑ словесно логич м.

Основ-е зад-чи Пс-й кор-и сенсорных пр-ов:

-обуч-е детеё усвоению эталонов и формир-е перцептивных операции.

-разв-е константности и предмет-ти воспр-я.

-Сама корр-я должна проходить в пр-се об-я детей продуктивным видам Д-ти:конструированию, рис-ю, лепке, апликац.

П-ть:развитие приёмов ассоц-го и опосред. зап-я пр-тов в пр-се игровой Д-ти.

Мыш-е:обуч-е детей многообраз-м предметно-практическим манипуляциям с пред-ми разл-й формы,вел-ны, цвета;-об-е дет. испол-ю вспомогат-ых пред-ов;-формир-е Н-О мыш-я в пр-се конструктивной и изобрет-ой Д-ти.

18.Общ. хар-ка ДЦП как вида нар-й ОДА.

Двиг. нар-я м. отн-ся к физ. дизО., если они носят периферический хар-р, т.е. связ-ы с нар-ем перифер. отделов двиг. ан-ра, или к психич. дизО., если их пр-ной явл. нар-е двиг. отделов ЦНС.

Мамайчук выд-ла 4 гр-ы нар-й ОДА :

1)растр-во органич. пораж-я нерв. путей, кот. осущ-ют двиг. н-ки (ДЦП, полиомиелит, параличи)

2)функ. двиг. растр-ва возн-ют после аффектив. переж-й (истерические параличи и парезы);

3)врожд./приобрет. двиг. аномалии двиг. ап-та (недо↑-е или усыхание конеч-тей врожд или приоб-е);

4) пораж-е мышеч. с-мы (миопатия – мышечная слабость).

Двиг ан-р имеет сложное строение и разноуровневое представительство в разн стр-рах ГМ. Двиг ан-р обеспеч передвиж тела в пространстве, осущ простых и сложн двигат актов, он тесно связан с другими анализаторн сис-ми. Эта связьпроявляется в х-ре развития детей с разн патол.

Наруш двиг функции разделяют на:

• Элементарные – связ с поражением эфферентных мех-мов движений (исполнения). Мозг имеет прогр движ, контр-т

• Сложн – связ с пораж афферентн мех-мовдвиж (произвольность, контрольдвиж)

У детей с наруш ОДА ведущ явл двиг дефект.осн массу этих детей сост дети с ЦП (89%). У этихдетей двиг р-во сочетается с психоч и реч нарушениями, боьш-во из них нуждается в лечебн, соц, и пс-пед помощи. Другие категории детей с нарушением ОДА как прав не имеют нарушений позноват д-ти и не треб спец обуч и восп.

В соц адапт такихдетей выд 2 направления:

1. приспосабл реб-ка к окруж среде (к обычн усл жизни)

2. приспосаблсреды к жизни ребенка

ДЦП – это гр-па двиг. растр-в, возн-щих при пораж-и двиг. с-м ГМ и проявл-хся в недост-ке или отсут-и контроля со ст-ны НС за ф-ями мышц .

Термин предложил З.Фрейд, до этого ЛИттль (он рассм, как только двигат патологию).

В наст вр ДЦП поним как полиэтиологическое заболевание пренатал, натал и постнатал. Происхожд, когда наиб страд молодые отделы ГМ.

Признаки ДЦП (осн х-ки): полиэтиология (множественность причин); возник-е в ран. онтогенезе; пораж-е молод. стр-р мозга.

ДЦП возникает в рез-те недоразвития или повредж ГМ в ран онтогенезе. Поражается БП, наруш произ регуляциядвиж-й, речь и др ВПФ. Ведущим дефектом в клинич картине явл двиг дефект, кот сочетается с психич и реч р-вами, наруш др анализаторн систем (речь, слух, чувст-ть), судорожные припадки.

Степень тяжести двигательного дефекта м\б различн от грубой до минимальной. Тоже и в отношении интеллекта и реч наруш. Не6т прямой зависимости между двигат и Интел патолргией.

Этиология 1) причины в пренатал. п-од:

- хронич. и инфекц. заб-я матери, токсикозы, лекарств. интоксикации, несовмест-ть по резус-фактору, физ. травмы плода, психол. травмы матери, физ. ф-ры (переохлажд-е, облучение, т.д.), эколог. ф-р, недоношен-ть/ перенош-ть плода.

2) пр-ны в натал. п-д: акушерский травматизм, затяжные роды, асфиксия, механич. поврежд-е ГМ плода при родах.

Частая причина: сочет-е внутриутроб. патологии с родовой травмой.

3)пр-ны в постнатал. п-д: перенесенные реб-ом нейроинфекции; физ. травмы головы.

Стр-ра двиг. деф-та при ДЦП.

1.Нар-е МЫШЕЧ. ТОНУСА:

- по типу спастичности (повыш-е мышеч. тонуса) – мышцы напряжены, мыш. тонус увелич-ся при попытке произвести к.-л. дв-е;

- по типу ригидности (max повыш-е мыш. тонуса);

- по т. гипотонии (пониж-е тонуса)- мышцы вялые.

2.Наличие ПАРЕЗОВ И ПАРАЛИЧЕ (огранич-е или невозм-ть произвол. дв-й). Полное отсут-е произв. дв-й, обусл-ое пор-ем двиг. зон коры ГМ и проводящих двиг. путей, наз-ся центр. параличом. Огранич-е объема произв. дв-й наз. центр. парезом (в 1 очередь страд-т наиб. тонкие и дифер. дв-я).

3.Наличие СИНКЕНЕЗИЙ (это непроизвол. содружествен. движ-я, сопров-щие вып-е акт. дв-й)

4.Несформ-ть р-ций РАВНОВЕСИЯ И КООР- ДИНАЦИИ. Набл-ся в покое и в дв-и. Проявл. в виде туловищной атаксии (неуст-ть при сидении, стоянии, ходьбе). Нар-е равновесия и при открытых и при закр. глазах. Неуст-ть походки: ходят на широко расставл. ногах, пошатываясь. Нар-я координ-и проявл. в неточ-ти, несоразмер-ти дв-й. Чаще вс. при атонич.-астатич. форме ДЦП.

5.Нар-е КИНЕСТЕЗИЙ (ощ-й дв-й). Нар-ся проприоцептивная регуляция дв-й, что резко затрудняет выработку тех условно-рефлектор. связей, на основе кот-х форм-ся чув-во полож-я собств. тела в простр-ве. У детей с ЦП бывает ослаблено чув-во позы, искажено воспр-е напр-я собств. дв-й.

6.Наличие НАСИЛЬСТВ. ДВ-Й. Проявл. в виде гиперкинезов и тремора. Гиперкинезы – непроизв. насильств. дв-я, обусл. переменным тонусом мышц с наличием неест. поз и незаконч. дв-й. Они м. набл-ся в покое и усил-ся при волнении и попытке сов-ть дв-е. Виды: хореиформный (быстрые, размашистые дв-я), атетоидный (медлен., вычурные дв-я) и хореоатетоидный (сочет-е атет. дв-й с хореифор.).

Тремор- дрожание конеч-тей, особ-о пальцев рук. Наиболее выражен при целенапр. дв-ях.

7.Налич. ПОЗОТОНИЧ. РЕФ-СОВ. При N↑ они исчезают к 3 мес., при ДЦП сохран-ся до 5 мес., а м. стойко сохран-ся на протяж-и всего дошк. возр. Наиб. неблагопр-о на психич. ↑-е реб вл-т:

а)лабиринтный реф-с возн-т при изм-и полож-я головы в простр-ве. Прояв. в повыш-и тонуса мышц «разгибателей» в полож-и на спине и в повыш-и тонуса мышц «сгибателей» в полож-и на животе. б)ассиметрич. тонич. шейный реф-с проявл. во вл-и поворота головы в ст-ну на мышеч. тонус конеч-тей. На ст-не, куда повёрнуто лицо реб повыш-ся тонус в «разгибателях» руки и ноги, а на др. ст-не повыш-ся тонус в «сгиб-лях» руки, ноги (поза фехтовальщика). Этот реф-с отлич-ся выс. стойкостью и препят-т ↑-ю как произв. двиг. акт-ти, так и позн. Д-ти (не возн-т единого поля d-я и поля зр-я). в)симметрич. шейн. реф. прояв. во вл-и дв-й головы на мыш. тонус конеч-тей: опускание головы усилив-т мыш. тонус в мышцах-сгибателях, а поднятие – в мышцах-разгиб-х.

Пробл-а ранней диаг-ки ДЦП.

На ранних сроках ↑-я реб важно не только выявить ДЦП, но и опр-ть ур-нь его псих. ↑-я, осущ-лять постоян. динамич. диаг-ку психич. сферы, ос-тей Л-ти, ос-тей формир-я Д-ти

Предпол-е о нгаличие ДЦП подтвержд-ся во втор. половине 1-го года Ж реб, когда заметны????????? мес. снижены показ-ли ↑-я интел. сп-тей. В первые годы Ж обнар-ся задержки псих. и реч. ↑-я. Огранич-ть в дв-и негативно сказ-ся на форм-и предм.-манипулятив. Д-ти, на становлении позн. потр-тей реб., что задерж-т весь ход псих. ↑-я. Поэтому особое знач-е им-т вл-е соц. ф-ров: леч-е, корр-я, восп-е и об-е. Неврологич. нар-я в младенч-ве и РД сразу после рожд-я треб-т актив. леч-я. Этот перв. этап леч-я (0-1 мес) оч. значим, т.к. при отсут-и леч-я форм-ся патол. дв-я. После острого периода наступ-т резедуальный п-д: 1)ранний (от 2 до 12/18мес); 2)промежуточный (12/18 мес до 4-6 лет); 3)поздний (4-6лет до 16 л.).

1)нар-е мышеч. тонуса, позотонические реф-сы, зад-ка в ↑-и дв-й, зад-ка в псих. и реч. ↑-и (необх-о непрерыв. леч-е);

2)патол. изм-е тонуса мышц, координации дв-й, ↑-ся патолог. реф-сы;

3)окончат. ↑-е патологических двиг. стереотипов.

Возм-ти и ср-ва корр-и двиг. нар-й при ДЦП.

Для стимуляции двиг. ↑-я прим-ся ср-ва лечебной физкультуры (ЛФК): массаж классический и точечный, гимнастические упр-я (рефлекторные, пассивные, пассивно-активные, акт. с помощью, специальные из облегченных положе­ний), упражнения в воде, физиотерапевтические про­цедуры, леч-е положением (специальные укладки). В основе успешного применения лечебной физкульту­ры лежит многогранное комплексное влияние на орга­низм ребенка: нормализующее влияние на подвижность нерв. пр-сов, на обмен вещ-в, оптимизация функ-ния всех систем орг-зма.

Мас­саж улучшает кровообращение, увелич-т массу мышц, нормализует обмен в-в, рефлекторно возd-ет на НС и др. с-­мы, повышает адаптационные возм-ти организ­ма. Прим-ся классич. массаж для расслаб-я напряженных мышц (поглаживание, потряхива­ние, валяние, вибрация), стимул-и ослаблен. мышц (поглаж-е, растирание, разминание, пощи­пывание, штрихование). Все дв-я напр-ны снизу вверх, на шее сверху вниз, живот - по часовой стрелке. Сочетая при­емы расслабления и стимуляции, м. добиться нор­мализации тонуса спастичных мышц и улучш-я ф-и ослабленных.

Точечный массаж прим-ся для расслабл-я мышц и стимуляции актив. движ-я. Для расслаб-я исп-ют тормозной метод — медл. спи­ралевидное вращат. движ-е по час. стрел­ке с постеп. усил-ем давл-я концом пальца на опр. точки, затем вращательное дв-е в обратном направл-и до полного прекращ-я дав­ления (2—3 мин. до достиж-я расслабления).

Стимулирующий м-д полезен для ослабл. мышц живота, ягодиц, спины. При стимуляции паль­цем надавливают на точку резко, сильно, коротко. Стимулируя определенные точки, можно вызывать конкрет. движ-я.

Приемы для торможения тонических рефлексов:

1)в позе «эмбриона» провод-ся рит­мичные покач-я вперед-назад (расслабл-е и нормализация мышеч. тонуса); 2)покачивания на больших гимнаст. мячах; 3)удерживая голову в срединном полож-и, по­очередно сгибать руки; 4)удерживая голову в ср. пол-и, пооче­редно или одновременно подносить руки ко рту.

Несмотря на то, что пассив. упр-я не им-т решающ. знач-я для стимуляции движ-й, их обяз-но вкл-т в комплекс упр-й.

Они показаны на этапах отсутствия произв. це­ленапр. двиг. акт-ти и детям с ограничением дв-й. Пассив. дв-я способ­ствуют выработке кинестет. и зрит. ощ-й схемы движ-я, тормозят содружественные р-ции, стимул-т выр-ку изолир. дв-й, предупрежд-т ↑ контрактур.

При появл-и возм-ти хотя бы частич­ного движения следует перейти к пассивно-активным вып-ям этого дв-я (напр, методист произв-т пасив. поворот на бок, по­ворот на живот заканч-т ребенок сам).

У дет. первых дней Ж, когда акт-ть ог­ранич-ся примитив. рефлексами, в зан-­ях исп-ся рефлектор. упр-я, кот. одновр-но вкл. многие мышеч. группы.

Для целе­напр. выр-тки движ-й исп-тся тре­нировки в рефлекс запрещающей позе (поза, в кот. акт-ть тонических реф-сов минимальна). Контролируя силу и распростр-е аномального мышеч. тонуса, методист одновр-но стимули­рует дв-я конеч-тей.

При задержке двиг. ↑ на фоне ги­потонии мышц основное вн-е удел-ся стабили­зации позы и равновесия, улучш-ю координации дв-й. Если в основе нар-й лежит выс. мыш. тонус, акцент дел-ся на торможении то­нической акт-ти, нормализации мыш. то­нуса и выр-тке выпрямления и равновесия.

Кл-ция форм ДЦП.

Первая, четко оформленная кл-ция ДЦП принадл-т Фрейду. Она легла в основу всех последующих. В спец лит-ре м. обнар-ть более 20 кл-ций ДЦП. В отеч. клинике чаще вс. исп-ся кл-ция Семёновой.

1.Двойная гемиплегия. Сам. тяж. форма, кот. возн-т при значит. пораж-и мозга в пренатал. п-од. Нар-ны все важнейш. ф-и: моторика, IQ, речь. Двиг. нар-я: отсут-т защит. реф-с, резко выр-ны все тонич. реф-ы, не ↑-ся цепные установоч. реф-ы (реб не м. научитьсч самост-но сидеть, стоять, ходить); ф-и рук и ног практ-ки отсут-т. Произв. моторика совсем/почти не ↑-та. Псих. ↑-е нах-ся на ур-не УО (умер./тяж. ст-ни), речь отсут-т. Прогноз крайне неблагоприятен. Все дети – инвалиды.

2.Спастическая диплегия (бол-нь Литля). Сам. распр. форма, при кот. возн-т тетрапарез: поражены и руки, и ноги, ниж. конеч-ти в значит-о большей ст-ни. Прогностически СД – это благопр. форма ДЦП в отн-и преодол-я психич. и реч. нар-й и менее благопр-ая в отн-и двиг. нар-й.

3. Для гемипаретич. формы хар-но односторон. пор-е верх. и ниж. конеч-тей. Чаще всего возн-т в ран. постнатал. п-д в рез-те травм ГМ и нейроинфекций. Если пораж-ся левое полушарие ГМ, то двиг. нар-я возн-т в прав. руке и ноге – правосторон. гемипарез (встр-ся чаще, чем левост.) Тяжелее пораж-ся верх. конеч-ть. Проявл-я гемипареза форм-ся к 6-10 мес. и постеп-о нараст-ют. Двиг. нар-я им-т стойкий хар-р, несмотря на терапию.