2.Показания к операции кесарево сечение в современном акушерстве.

Условия.

Эта родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через искусственно сделанный разрез на матке, в настоящее время является распространенным оперативным вмешательством, частота ее колеблется от 25 до 17%.

Абсолютные показания: Полное предлежание плаценты.

 Абсолютно узкий таз.

 Клиническое несоответствие размеров таза женщины и головки плода.

 Неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении.

 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении.

 Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.

 Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.

 Угрожающий или начинающийся разрыв матки.

 Тяжелый гестоз при неэффективности консервативного лечения и неподготовленных родовых путях.

 Несостоятельность рубца на матке.

 Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

 Серьезная экстрагенитальная патология (например, отслойка сетчатки, осложненная миопия, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы).

Относительные показания:

Аномалии родовой деятельности при не эффективной консервативной терапии.

 Тазовое предлежание в сочетании с другой акушерской патологией, возрастом первородящей старше 30 лет или отягощенным акушерским анамнезом.

 Поперечное положение плода при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути.

 Неправильные вставления и предлежания плода.

 Пороки развития матки.

 Внутриутробная гипоксия плода, не эффективной консервативной терапии

 Предлежание и выпадение пуповины.

 Длительное бесплодие в сочетании с другой патологией.

 Переношенная беременность при возрасте первородящей более 30 лет в сочетании с акушерской патологией.

 Искусственное оплодотворение в сочетании с какой-либо патологией.

 Многоплодная беременность при поперечном положении первого или обоих плодов, тазовом предлежании обоих плодов или внутриутробной гипоксии.

Условия:  Плод жив и жизнеспособен (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях).

 Женщина согласна на операцию (если нет жизненных показаний).

 У беременной нет признаков инфицирования.

Противопоказания: Внутриутробная гибель плода.

 Терминальное состояние.

 Уродство или глубокая недоношенность плода.

 Острое инфекционное заболевание у женщины.

 Затяжные роды (более 24 часов).

 Большое количество влагалищных исследований.

 Не рекомендуют проводить кесарево сечение после неудавшейся попытки наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции по причине высокого риска рождения травмированного ребенка и инфицирования матери.

3.Предраковые процессы эндометрия.Этиопатогенез,клиника,диагностика.

1. Гиперплазия эндометрия   1.1. Железистая гиперплазия эндометрия   1.2. Железисто кистозная гиперплазия эндометрия.  2. Полипы эндометрия    2.1. Железистые полипы   2.2. Железисто-фиброзные полипы

  2.3. Фиброзные полипы

Перечисленные заболевания возникают на фоне нарушенных гнпоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений и часто сопровождаются дисфункциональными маточными кровотечениями.  Клиническая картина. Основным симптомом предракового изменения эндометрия являются ациклические маточные кровотечения. Кровотечение может быть внезапным и обильным или в виде длительных и скудных кровянистых выделений. Как в том, так и в другом случаях организм больной ослаблен, нередко развивается анемия. Кровотечение чаще возникает после задержки менструации от 6—8 нед до нескольких месяцев. Возможны и циклические кровотечения, которые начинаются в срок менструации и долго не кончаются. Кровянистые выделения в пост-менопаузе всегда должны рассматриваться как признак возможного предрака или рака эндометрия.  Для женщин с предраковыми заболеваниями эндометрия характерны нейрообменно-эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), длительные расстройства менструальной функции, нарушение репродуктивной функции, позднее наступление менопаузы (после 50—52 лет). 

Данные заболевания могут служить фоном для развития рака эндометрия. Риск развития рака эндометрия возрастает при метаболических нарушениях, экстрагенитальной патологии.

Выявление фоновых заболеваний эндометрия происходит как правило, при обследовании женщин с нарушением менструальной функции при гистероскопии и раздельном диагностическом выскабливании. Такие больные должны проходить лечение, которое проводится с учетом возраста, наличием гиперпластических процессов, характера патологии, клиники.

Предрасполагающие факторы развития  предрака и рака эндометрия:

Ожирение, гиперлипидемия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ановуляторные циклы в анамнезе, маточные кровотечения, бесплодие, эстрогенный тип кольпоцитологической реакции в постменопаузе, фибромиома,  внутренний эндометриоз, менопауза после 50 лет, феминизирующие опухоли яичников, синдром Штейна -Левенталя, частые соскобы эндометрия.

 Диагностика фоновых и предраковых заболеваний эндометрия:

Анамнез, гинекологический осмотр, цитологическое исследование мазков с поверхности экто- и эндоцервикса, аспират из полости матки, гистероскопия с раздельным  выскабливанием полости матки, прицельная биопсия эндометрия, УЗИ малого таза.

Принципы лечения следующие:

1. Гормонотерапия, направленная на подавление пролиферации эндометрия или на  подавление выделения гонадотропных гормонов гипофизом

Применяют: чистые гестагены, эстроген-гестагенные препараты, агонисты гонадотропин- релизинг- гормона.

 2. Терапия, направленная на улучшение обменных процессов; гепатопротекторы, витамины, диета.

   3. Лечение экстрагенитальной патологии.

  4. Седативные препараты.

  5. Бальнео- и физиотерапия

  6. Предрак эндометрия.

К предраковым  состояниям эндометрия относят:   1. Аденоматоз -атипическая гиперплазия эндометрия.   2. Рецидивирующий (на фоне лечения) полипоз или гиперплазия эндометрия. Лечение как правило, хирургическое, но решение о тактике лечения зависит от возраста, клинических проявлений; экстрагенитальной и гинекологической  патологии. При выборе клинической тактики лечения принципы ее перечислены  выше