3.Онкологические профосмотры женщин.Группы риска и их значение.

Одной из главных задач женской консультации является профилактика онкологических заболеваний. В РФ за последние годы благодаря проведению профилактических мероприятий отмечается снижение темпов роста числа онкологических заболеваний. Тем не менее, смертность от злокачественных опухолей занимает второе место, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям, и составляет то 15 до 23% в общей структуре смертности.

В нашей стране существуют три основных вида профилактических осмотров: комплексные, целевые и индивидуальные.

Цель комплексных профосмотров заключается в обнаружении не только онкологических, но и других заболеваний. Такие осмотры проводятся бригадой врачей различных специальностей среди большого количества организованного населения (работниц предприятий).

Целевые осмотры направлены на выявление онкологических и других заболеваний одной или двух определенных локализаций. Примером целевых осмотров могут служить профилактические гинекологические осмотры лиц, связанных с вредной профессией. Целевые осмотры, так же как и комплексные, охватывают организованное население.

Индивидуальные профосмотры осуществляются на приеме в поликлиниках и женских консультациях и охватывают в основном неорганизованное население.

Определенное время профосмотры женщин проводились повсеместно 2 раза в год. Они заключались в исследовании молочных желез, осмотре шейки матки в зеркалах и бимануальном гинекологическом исследовании. Эти осмотры проводили врачи-гинекологи и акушерки смотровых кабинетов поликлиник. Однако резкого снижения количества случаев рака женских половых органов за последние 20 лет не произошло, и среди злокачественных новообразований половых органов женщины по-прежнему 40-50% приходится на рак шейки матки (20-25 % составляет рак тела матки и до 30% - рак яичников). Объясняется это низким качеством профосмотров.

Таким образом, в настоящее время вопрос об организации и качественном проведении профосмотров женщин является одним из наиболее актуальных в работе женских консультаций и смотровых кабинетов поликлиник и гинекологических кабинетов медсанчастей промышленных предприятий.

При проведении осмотров необходимо учитывать факторы, определяющие риск заболевания раком той или иной локализации (географический район, возраст, нарушения липидного обмена, перенесенные и хронические заболевания).

Большую роль в выявлении рака шейки матки имеет установление фоновых (эндоцервицит, истинная эрозия) и предраковых (дисплазия шейки матки) состояний. Своевременное обнаружение эпителиальной дисплазии шейки матки позволяет резко снизить заболеваемость раком шейки матки, поскольку переход предракового заболевания шейки матки в рак происходит в течение 12-15 лет.

Для эффективного проведения профосмотров женщин с 1965 года по рекомендации ВОЗ начато внедрение системы, предусматривающей осмотр всех женщин с 30 лет 1 раз в год с обязательными цитологическим и кольпоскопическим исследованиями. Независимо от того, где проводится профосмотр, обязательны общий осмотр (для выявления опухолевых и предопухолевых процессов наружных локализаций), исследование молочных желез, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное гинекологическое исследование, цитологическое исследование отделяемого шейки матки.

Благодаря широкому внедрению в практику цитологического метода исследования, заболеваемость раком шейки матки резко снизилась. В США, Канаде, Норвегии через 10-15 лет после внедрения данного метода при массовых профосмотрах смертность от рака шейки матки снизилась более чем в 2 раза.

Несмотря на то что в будущем все онкологические профосмотры будут проводить только врачи, на сегодня чрезвычайно велика роль смотровых кабинетов поликлиники, в которых работают квалифицированные акушерки.

Таким образом, в настоящее время смотровые кабинеты поликлиник не могут быть упразднены. Необходимо совершенствовать их работу под постоянным контролем заведующих женскими консультациями, поликлиническими отделениями, районных онкологов и акушеров-гинекологов.

Группы риска: 1.        Если вирус(вирус папилломы человека) находится в организме женщины более 2-х лет. У молодых женщин вирус после попадания в организм обычно находится только 6-8 месяцев. Если же он «задержался» - это уже тревожный знак.

2.        Если отмечаются многократные повторные эпизоды заражения ВПЧ. Поэтому очень рискуют женщины, ведущие активную сексуальную жизнь, рано ее начавшие и часто меняющие партнеров. Кстати, монахини, которые никогда не вели половую жизнь, раком шейки матки не болеют.

3.        Если происходит одновременное заражение несколькими типами вируса или разными вирусами вообще, например, вирус герпеса, цитомегаловирус. Это очень неблагоприятные сочетания.

4.        Если заражение происходит у женщин после 30 лет, то это уже серьезно.

5.        Если имеется наследственная предрасположенность. Точно эти механизмы не определены, но скандинавские исследователи определили, что родные сестры болеют раком шейки матки чаще, чем сводные.

6.        Если отмечается, как мы уже говорили, снижение иммунитета. Во-первых, очень опасна в этом плане ВИЧ-инфекция. До 30% ВИЧ-инфицированных женщин имеют рак шейки матки, поэтому рак шейки матки является ВИЧ-сигнальным заболеванием. И вторая сторона проблемы – это женщины, которые по соматическим показаниям вынуждены принимать иммунодепрессанты (после трансплантации органов, при аутоиммунных заболеваниях).