- •1.Воспалительные заболевания в послеродовом периоде первого этапа.
- •2.Иммуно-конфликтная беременность. Причины, диагностика, лечение.
- •3.Методы исследования функции яичников.Кольпоцитологический тест.Цервикальный тест.
- •4.Диагностика рака яичников.Методы лечения.Группы риска
- •1.Ручной контроль полости матки. Показания, обезболивание, техника, исходы.
- •2.Обезболивание родов в современных условиях.
- •3.Вопросы регуляции деторожденя.Профилактика случайной беременности.
- •1.Причины и патогенез гестозов второй половины беременности.
- •2.Коагулопатические кровотечения в акушерстве. Причины, диагностика,
- •3.Клинические формы нарушения менструальной функции.Классификация,причины,диагностика.
- •4.Клинические параметры,характеризующие менструальную функцию женщины.
- •1.Биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного вставления.
- •2.Разрыв шейки матки. Классификация, клиника, диагностика, техника
- •4.Рак эндометрия.Два клинико-патогенетических вариантаюДиагностика.Лечение.
- •1.Основные качественные показатели акушерского стационара.
- •2.Аномалии родовой деятельности.
- •3.Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.Этиология,патогенез,классификация,клиника.
- •4.Опущение и выпадение стенок влагалища и матки.Причины.Клиника,диагностика.Юпринципы лечения,профилактика.
- •1.Мочеполовые и кишечнополовые акушерские свищи. Этиология, клиника,
- •2.Диагностика поздних сроков беременности, декретного отпуска, сроков родов.
- •3.Роль цитологических и гинекологических исследований в диагностике гинекологических заболеваний.
- •4.Диагностика фоновых и предраковых процессов шейки матки в женской консультации.Организация проф.Осмотров
- •1.Врожденные пороки сердца и беременность.
- •2..Причины наступления родов. Изменения в нейро-эндокринной, гуморальной
- •3.Роль дополнительных методов исследований в диагностике гинекологических заболеваний.
- •4.Возможные осложнения кист и кистом яичников.Клиника,диагностика,тактика.
- •1.Анатомические формы сужения таза. Ведение родов при
- •2.Первый период родов. Клиника, ведение.
- •3.Онкологические профосмотры женщин.Группы риска и их значение.
- •4.Показания к хирургическому лечению при воспалительных заболеваниях жпо.Возможный объем операций.
- •1.Предлежание плаценты. Этиология, клиника, диагностика, лечение,
- •2.Разгибательные вставления головки. Причины, классификация. Тактика
- •3.Функциональное лечебно-диагностическое выскабливание матки.Показания,техника,возможные осложнения,практическая ценность.
- •1.Тазовые предлежания. Этиология, диагностика, классификация.
- •2.Показания к операции кесарево сечение в современном акушерстве.
- •3.Предраковые процессы эндометрия.Этиопатогенез,клиника,диагностика.
- •4.Апоплексия яичников.Клиника,диагностика,лечение.
Билет № 31
1.Воспалительные заболевания в послеродовом периоде первого этапа.
Клиника, диагностика, лечение.
В соответствии с классификацией С.В. Сазонова и А.В. Бартельса, послеродовые инфекционные заболевания рассматривают как этапы развития единого инфекционного процесса в организме родильницы. К первому этапу развития патологического процесса относят заболевания, ограниченные областью родовой раны: воспаление слизистой оболочки матки — эндометрит, являющееся наиболее частым инфекционным послеродовых заболеваний, и послеродовые язвы.
Послеродовая язва может возникнуть в области разрывов и трещин на шейке матки, во влагалище и на промежности.
Симптоматика. Общее состояние родильниц страдает мало, иногда они жалуются на жжение в области наружных половых органов. Раневая поверхность покрыта грязно-серым или серо-желтым налетом, нередко вокруг раны имеется отечность и гиперемия. Заболевание начинается на 3—4-й день, повышение температуры длится 4—5 дней. Периферические ткани отечны и гиперемированы.Налет постепенно отторгается, и рана очищается. Эпителизация раны обычно заканчивается к 10—12-му дню. Если инфекция распространяется за пределы послеродовой язвы, то возникают вульвиты, кольпиты, целлюлиты и т. д. Лечение. Постельный режим. Если есть швы, то их надо снять. Местно накладывают марлевые салфетки, смоченные гипертоническим раствором хлорида натрия в сочетании с трипсином (химотрипсином) (0,01 — 0,02 г в 20—50 мл 0,25% раствора новокаина), примочки с левомеколем и другими антисептиками.
Послеродовый эндометрит.
Различают четыре формы послеродового эндометрита (классическая, абортивная, стертая и эндометрит после кесарева сечения).:Классическая форма эндометрита возникает на 1-5 сутки. Температура тела повышается до 38-39° С, появляется тахикардия 80-100 уд. в минуту. Отмечают угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемию кожных покровов, местно - субинволюцию и болезненность тела матки, гнойные с запахом выделения. Изменена клиническая картина крови: лейкоцитоз 10-15*109/л с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ до 45 мм/ч.Абортивная форма проявляется на 2-4 сутки, однако, с началом адекватного лечения симптоматика исчезает.Стертая форма возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38°С, нет озноба. У большинства родильниц отсутствуют изменения лейкоцитарной формулы. Местная симптоматика выражена слабо (незначительная болезненность матки при пальпации). В 20% случаев приобретает волнообразное течение, рецидив возникает на 3-12 сутки после "выздоровления". Эндометрит после кесарева сечения всегда протекает в тяжелой форме по типу классической формы эндометрита с выражеными признаками интоксикации и парезом кишечника, сопровождается сухостью во рту, вздутием кишечника, снижением диуреза. Развитие эндометрита возможно у больных, операция у которых сопровождалась обильным кровотечением, потерей жидкости и электролитов.
Лечение эндометрита: назначается антибактериальная(Для антибактериальной терапии одновременно назначают комбинацию не менее двух антибиотиков в максимальных дозах. Интенсивность антибиотикотерапии определяет клиническая форма и тяжесть заболевания. При тяжелом течении инфекционного процесса следует использовать комбинацию из трех антибактериальных препаратов: пенициллины + аминогликозиды + метронидазол или аминогликозиды + цефалоспорины + метронидазол,), десенсибилизирующая(супрастин, тавегил.), инфузионная (в объеме не менее 2,5 л — глюкоза, гемодез, плазма), общеукрепляющая терапия (витамины С и группы В), утеротоническая терапия, при необходимости — преднизолон, гепарин, спазмолитики, осмодиуретики. Антибиотики назначаются с учетом чувствительности микрофлоры (по результатам бактериального посева).