- •1.Воспалительные заболевания в послеродовом периоде первого этапа.
- •2.Иммуно-конфликтная беременность. Причины, диагностика, лечение.
- •3.Методы исследования функции яичников.Кольпоцитологический тест.Цервикальный тест.
- •4.Диагностика рака яичников.Методы лечения.Группы риска
- •1.Ручной контроль полости матки. Показания, обезболивание, техника, исходы.
- •2.Обезболивание родов в современных условиях.
- •3.Вопросы регуляции деторожденя.Профилактика случайной беременности.
- •1.Причины и патогенез гестозов второй половины беременности.
- •2.Коагулопатические кровотечения в акушерстве. Причины, диагностика,
- •3.Клинические формы нарушения менструальной функции.Классификация,причины,диагностика.
- •4.Клинические параметры,характеризующие менструальную функцию женщины.
- •1.Биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного вставления.
- •2.Разрыв шейки матки. Классификация, клиника, диагностика, техника
- •4.Рак эндометрия.Два клинико-патогенетических вариантаюДиагностика.Лечение.
- •1.Основные качественные показатели акушерского стационара.
- •2.Аномалии родовой деятельности.
- •3.Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.Этиология,патогенез,классификация,клиника.
- •4.Опущение и выпадение стенок влагалища и матки.Причины.Клиника,диагностика.Юпринципы лечения,профилактика.
- •1.Мочеполовые и кишечнополовые акушерские свищи. Этиология, клиника,
- •2.Диагностика поздних сроков беременности, декретного отпуска, сроков родов.
- •3.Роль цитологических и гинекологических исследований в диагностике гинекологических заболеваний.
- •4.Диагностика фоновых и предраковых процессов шейки матки в женской консультации.Организация проф.Осмотров
- •1.Врожденные пороки сердца и беременность.
- •2..Причины наступления родов. Изменения в нейро-эндокринной, гуморальной
- •3.Роль дополнительных методов исследований в диагностике гинекологических заболеваний.
- •4.Возможные осложнения кист и кистом яичников.Клиника,диагностика,тактика.
- •1.Анатомические формы сужения таза. Ведение родов при
- •2.Первый период родов. Клиника, ведение.
- •3.Онкологические профосмотры женщин.Группы риска и их значение.
- •4.Показания к хирургическому лечению при воспалительных заболеваниях жпо.Возможный объем операций.
- •1.Предлежание плаценты. Этиология, клиника, диагностика, лечение,
- •2.Разгибательные вставления головки. Причины, классификация. Тактика
- •3.Функциональное лечебно-диагностическое выскабливание матки.Показания,техника,возможные осложнения,практическая ценность.
- •1.Тазовые предлежания. Этиология, диагностика, классификация.
- •2.Показания к операции кесарево сечение в современном акушерстве.
- •3.Предраковые процессы эндометрия.Этиопатогенез,клиника,диагностика.
- •4.Апоплексия яичников.Клиника,диагностика,лечение.
4.Возможные осложнения кист и кистом яичников.Клиника,диагностика,тактика.
Киста - это доброкачественное ретенционное образование в котором отсутствует рост и деление клеток, а увеличение размеров кисты происходит за счет накопления жидкости.
Кистома - это истинная опухоль яичника, увеличение размеров которой идет за счет роста и деления клеток.
Осложнения:
Перекрут ножки
Причинами перекрута ножки кисты яичника чаще всего является внезапное повышение внутрибрюшного давления в результате физической нагрузки.
Клиника. В момент совершения перекрута в ткани кисты резко нарушается кровоснабжение и моментально развивается ишемия, что приводит к возникновению острой, пронзающей боли, распространяющейся снизу вверх живота. В ответ на резкое болевое раздражение брюшины у больной развивается рефлекторная рвота и тошнота. Может наступить кратковременное потеря или затемнение сознания. Кожные покровы больной покрываются липким холодным потом.
Объективно. При наружном осмотре больной можно наблюдать: состояниесредней степени тяжести, кожные покровы бледные, холодные, покрыты липким холодным потом, тахикардия без повышения температуры тела, артериальное давление в пределах нормы или незначительно снижено, живот напряжен, дает резкую болезненность в нижних отделах, там же в первые часы наблюдается положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При бимануальном исследовании: рядом с маткой определяется напряженное, резко болезненное образование.
Лечение. Лечение только оперативное - удаление придатков со стороны перекрута. Если пожилой возраст и имеются признаки малигнизации, то показам расширенный объем операции.
Малигнизация
Все кистомы и эвдометриоидная киста склонны к малигнизации.
Клиника. Клинически рак яичника чаще начинает проявлять себя с синдрома или триады Мейгса: анемия, кахексия, выпот в брюшной полости вплоть до гидроторакса и гидроперикарда. При бимануальном исследовании рядом с маткой определяется бугристое, неподвижное, плотное образование.
Дополнительные методы диагностики. УЗИ, анализ выпота на атиичные клетки, лапароскопия с биопсией яичника.
Тактика. Оперативное. Обратить внимание на макроскопические признаки малигнизации по вскрытию брюшной полости: париетальная и висцеральная брюшины тусклые, серые, имеют - свободный выпот в брюшной полости, на брюшине имеются папиломатозные разрастания, которые кровят и крошатся при прикосновении к ним. Все камеры кисты вскрываются, внимательно осматриваются. Если молодой возраст, то производим резецию яичника. Если малигнизация \ тановлена гистологически, то производим релапаротомию и расширяют объем операции.
Кистомы и беременность
В ранние сроки беременности до 12-13 недель можно ветретиться с кистами желтого тела, что является фнзиологическим. Они диагностируются при УЗИ и самостоятельно проходят после 16-18 недель беременности.
При обнаружении других кист необходимо провести дополнительные методы исследования. Для установления малигнизации делаем УЗИ и мазки их цервикального канала и наружной поверхности слизистой шейки матки, лапароскопия по показаниям. Если установлен факт малнгнизации, то показано прерывание беременности по медицинским показаниям.Если размер обнаруженной кистомы 10-12 см, то она будет мешать развитию беременности и поэтому больную надо оперировать в сроке после 16-18 недель. После операции назначается сохраняющая терапия.
Если кистома обнаружена в поздние сроки, то решается вопрос об одномоментной операции и родоразрешении путем кесарева сечения, при этом предварительно проводится короткий курс подготовки легких плода глюкокортикостероидами.
При небольших сроках беременности, если у кистомы имеется хорошо выраженная ножка, может произойти перекрут, что служит показанием к иссечению придатков со стороны перекрута. Если попало желтое тело, то беременность прервется самостоятельно, если нет, то беременность буцет пролонгироваться.
Кистомы яичника, клиника диагностик и лечение. При ответе на этот вопрос просмотри весь материал в этом разделе.
Дифференциальный диагноз кист и кистом.
Нарушения менструального цикла (Дисфункциональные маточные кровотечения)
Билет № 38